ΠΟΣΙΠΥ: Παρατηρήσεις επί τιμοκαταλόγου

Αθήνα: 22-05-2017 

ΠΡΟΣ: Πρόεδρο ΕΟΠΥΥ κ. Σ. Μπερσίμη

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ: 1) Γενική Δ/νση Οργάνωσης και Σχεδιασμού αγοράς υπηρεσιών υγείας 

2) ΠΙΣ

3) ΙΣΑ, ΙΣΠ, ΙΣΘ, ΙΣΠάτρας

4) ΠΕΙΒ 

ΘΕΜΑ: Οι αλλαγές στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση των εξετάσεων

Κε Πρόεδρε,

Με την από 16-5-217 ανακοίνωσή σας μας πληροφορήσατε για αλλαγές στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης των εξετάσεων που αφορούν: Την ανάγκη προσδιορισμού ενός κωδικού ανά εξέταση, την κατάργηση των πλεοναζόντων κωδικών για μία εξέταση, την κατάργηση παρωχημένων εξετάσεων και την διόρθωση της ονοματολογίας ορισμένων εξετάσεων.

Γι’ αυτό το έργο, λεπτό και ευαίσθητο στην λεπτομέρειά του καθώς και στις επιπτώσεις του, δεν έλαβαν καν γνώση οι κατ’ εξοχήν αρμόδιοι προς συνεργασία φορείς που είναι οι Επαγγελματικές Ενώσεις μεταξύ των οποίων και η ΠΟΣΙΠΥ, με την ιδιότητα και του παρόχου που υφίσταται τα αποτελέσματα των αλλαγών αυτών, αλλά και με την εμπειρία και την τεχνογνωσία που διαθέτουν από την προηγούμενη άριστη συνεργασία υπό την αιγίδα του ΙΣΑ το 2013, για την δημιουργία του e-prescription.

Παρατηρήσεις:

1) Κατ’ αρχήν μία βασική παρατήρηση: Ο ΕΟΠΥΥ αγνοεί παντελώς την εξής διάταξη που υπάρχει στα ακροτελεύτια άρθρα των ΠΔ και ΥΑ (ΦΕΚ 62Α/30-4-91 και ΦΕΚ 3100Α/30-12-2011) 

που αναφέρονται σε κοστολογήσεις εξετάσεων:

«Όταν μία εξέταση κοστολογείται δύο ή περισσότερες φορές με την ίδια ή παραπλήσια ονομασία, κατισχύει η ανώτερη τιμή».

Κατά παράβαση του άρθρου αυτού, ο ΕΟΠΥΥ τιμολογεί εξετάσεις με την χαμηλότερη τιμή όπως θα διαπιστώσουμε παρακάτω. 

2) Μια δεύτερη παρατήρηση είναι ότι ο ΕΟΠΥΥ σε αρκετές εξετάσεις έχει κάνει ριζικές παρεμβάσεις σε σημείο που αλλοιώνουν την ουσία της εξέτασης

Αυτή η πράξη δεν είναι σύννομη διότι οι εξετάσεις που ευρίσκονται σε ΠΔ ή ΥΑ αλλάζουν πάλι με το αντίστοιχο ΠΔ ή ΥΑ και όχι με απλές εγκυκλίους ή αποφάσεις του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ. 

Α] Πίνακας [Α] εξετάσεων που καθίστανται ανενεργείς

1) Καταργούνται οι εξετάσεις με κωδικούς: 110000030, 31, 32, 48, 74 Δηλαδή οι: MCV, MCH, MCHC, μέτρηση Αιμοπεταλίων, Μορφολογία ερυθρών, πιθανόν με την δικαιολογία ότι περιλαμβάνονται στην «Γενική Αίματος»: Μέγα ΛΑΘΟΣ.

Η με τον Κωδικό 110000107 εξέταση: «Γενική εξέταση αίματος» Περιλαμβάνει τις εξής εντός της παρενθέσεως παραμέτρους: Αιμοσφαιρίνη – αριθμό Ερυθρών – αριθμό Λευκών – Τύπο και Αιματοκρίτη. Τίποτε άλλο. 

Η προσθήκη των υπολοίπων παραμέτρων έγινε αργότερα για τον εξής λόγο.

Η εξέταση «Γενική αίματος» περιγράφηκε και κοστολογήθηκε σε χρονική περίοδο πολύ πριν εφευρεθούν οι Αιματολογικοί αναλυτές. 

Μετά την δεκαετία του ’80, όταν βγήκαν οι Αιματολογικοί αναλυτές, τότε δημιουργήθηκε και η ανάγκη κοστολόγησης των επιπλέον παραμέτρων η οποία έχει παραμείνει μέχρι σήμερα, προκειμένου να ικανοποιήσει την ανάγκη εκτέλεσης μιας πλήρους Γενικής εξέτασης αίματος προερχόμενης από Αιματολογικό αναλυτή με όλες τις αναγκαίες παραμέτρους. 

2) Στην με κωδικό 160000048 καταργηθείσα εξέταση: « Έλεγχος λειτουργίας του άξονος υποθαλάμου υποφύσεως και αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδή αδένα, TRH test για LH σε χρόνους 0’ 15’ 30’ 60’ 120’», το τμήμα με κόκκινα γράμματα έχει προστεθεί παράνομα και λανθασμένα στην εξέταση του ΠΔ 157/91 Αρ 250: «Έλεγχος λειτουργίας του άξονος υποθαλάμου υποφύσεως και αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδή αδένα = 30,46 €». 

Το μη σύννομο είναι «η αλλοίωση με την προσθήκη άλλης εξέτασης σε άλλη: LH αντί TSH»

Και το λάθος είναι ότι η χορηγούμενη στο TRH test, TRH (Thyrotropin Releasing Hormone) δίδεται για τον έλεγχο της TSH και της Προλακτίνης (PRL) και όχι της LH (ή της FSH όπως θα δούμε παρακάτω).

Η εκτενής ανάλυση γίνεται σ’ αυτό το σημείο διότι το ίδιο λάθος επαναλαμβάνεται πολλαπλά και στον επόμενο πίνακα [Β] .

3) Ως προς την καταργηθείσα εξέταση 160000088: «Δοκιμασία διέγερσης με TRH»:

Στην δοκιμασία αυτή (όπως προαναφέρθηκε) χορηγείται ενδοφλέβια στον ασθενή Θυρεοτροπίνη (TRH) και μετράται η TSH προ και μετά την χορήγηση.

Αυτή η δοκιμασία περιγράφεται στα ΠΔ με την κοστολόγηση 3 φορές

α] ΠΔ 157/91 Αρ 250 «Έλεγχος λειτουργίας του άξονος υποθαλάμου υποφύσεως και αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδή αδένα = 30,46 €»

β] ΠΔ157/91 Αρ191 « Θυρεοειδοτρόπος ορμόνη TSH προ και μετά χορήγηση TRH = 12,38 € ».

γ] ΠΔ81/88 Αρ 17 « Δοκιμασία διέγερσης με TRH = 23,71 € ».

Επομένως για τον έλεγχο της λειτουργίας μόνο του θυρεοειδούς (ή και της Προλακτίνης) θα έπρεπε να χρησιμοποιηθεί μόνο η μία από αυτές και μάλιστα σύμφωνα με τον Νόμο αυτή με την ανώτερη τιμή, δηλαδή μόνο η [α].

Β] ΠΙΝΑΚΑΣ [Β] ΕΞΕΤΆΣΕΩΝ ΠΟΥ ΜΕΤΑΒΑΛΛΟΝΤΑΙ

1) Οι εξετάσεις με κωδικούς: 120000030, 120000074, 120000089 Ανήκουν στα Βιολογικά Υλικά 2 και όχι 1.

2) Η εξέταση 120000068 «Ανοσοϊστοχημική εξέταση επί ιστολογικών τομών» ανήκει στον Παθολογοανατομικό τομέα

3) Η εξέταση 490000089: «Προσδιορισμός πυρηνικών αντισωμάτων ΑΝΑ» ανήκει στα Βιολογικά Υλικά 2 και ΟΧΙ στα Σπινθηρογραφήματα.

4) Για το προσδιορισμό αίματος στα κόπρανα ο ΕΟΠΥΥ κάνει χρήση των εξετάσεων με κωδικούς:130000040: «Αιμοσφαιρίνη ούρων και κοπράνων ανά» = 1,76 € και 150000032: «Εξέταση κοπράνων για αίμα, κοπροχολίνη, λεύκωμα» = 2,26 €, τις οποίες διαχωρίζει έτι περαιτέρω.

Όμως για τον έλεγχο αίματος στα κόπρανα προβλέπονται οι εξής εξετάσεις στα ΠΔ και στο 

e-prescription:

α] ΠΔ157/91, αρ223 και κωδ. 130000040: «Αιμοσφαιρίνη ούρων ή κοπράνων ανά = 1,76 €»

β] ΠΔ157/91 αρ.71 και κωδ150000032 : «Εξέταση κοπράνων για αίμα, κοπροχολίνη, λεύκωμα = 2,26 € »

γ] ΠΔ157/91 αρ. 189 και κωδ. 150000101: « Έλεγχος απώλειας αίματος εκ του γαστρεντερικού συστήματος =13,91 € »

Σύμφωνα με τον Νόμο πρέπει να κρατηθεί η περίπτωση [γ], εξέταση που είναι κοστολογημένη με την ανώτερη τιμή = 13,91 €, (την οποία ο ΕΟΠΥΥ έχει εξαφανίσει), προκείμενου να προσδιοριστεί η εξέταση ανίχνευσης αίματος στα κόπρανα με την προσθήκη και της κοινής ονομασίας: Mayer κοπράνων.

Αυτό είναι λογικό και δίκαιο, διότι μόνο η αξία του ανοσοπλακιδίου Hb, είναι της τάξης περίπου των 5 €, αλλιώς με τις κάτω του κόστους τιμές, ο ΕΟΠΥΥ ωθεί τα εργαστήρια σε λύσεις ανάλογες.

Από την περίπτωση [α] πρέπει να κρατηθεί μόνο η «Αιμοσφαιρίνη ούρων = 1,76 € ».

Και στην περίπτωση [β] να σπάσει ή εξέταση μόνο στις δύο από τις τρεις περιπτώσεις δηλαδή ένας κωδικός για την κοπροχολίνη και ένας άλλος κωδικός για το λεύκωμα κοπράνων.

5) Η εξέταση με κωδικό 130000106: «Προσδιορισμός στο αίμα ολικών λευκωμάτων και διαχωρισμός αυτών χρωματομετρικώς», παρανόμως διασπάστηκε σε δύο κωδικούς: Ολικά λευκώματα = 2,05 € και Αλβουμίνες = 2,05 €, διότι η εξέταση Αλβουμίνες έχει ήδη κοστολογηθεί με την πρόσφατη ΥΑ 76492 ΦΕΚ 3458Β/2016 με τιμή 4,0 €.

Για την ιστορία: Ο χρωματικός διαχωρισμός γίνονταν παλαιότερα με τριχλωροξεικό οξύ και φυγοκέντρηση για τον διαχωρισμό και την μέτρηση των λευκωμάτων. Είναι μια εξέταση η οποία έχει εγκαταληφθεί εδώ και πολλές δεκαετίες και έχει αντικατασταθεί από δύο ξεχωριστές ενζυματικές εξετάσεις: Μία για τα ολικά λευκώματα και μία για τις λευκωματίνες (ή αλβουμίνες). 

Εν τούτοις έχει παραμείνει μόνο η ονομασία για τον προσδιορισμό των ολικών λευκωμάτων.

6) Η εξέταση με κωδικό130000116 «Ηπατικές δοκιμασίες ορού αίματος θυμόλης, κολλοειδούς χρυσού, Tacata – Ara, βερονάλης ψευδαργύρου ανά », ΔΕΝ πρέπει να διαχωριστεί στις επιμέρους εξετάσεις, άλλα να αποσυρθεί πλήρως, διότι η εξέταση αυτή είναι απαρχαιωμένη και έχει πάψει να εκτελείται εδώ και πολλές δεκαετίες.

7) Η εξέταση με κωδικό 130000286: «Προσδιορισμός πρωτεΐνης σε υγρά (πχ ούρα, ΕΝΥ), ηλεκτροφορητική κλασματοποίηση και ποσοτικός προσδιορισμός. Εκάστη», διαχωρίζεται σε επιμέρους εξετάσεις που προσδιορίζουν τα «υγρά», όπου μεταξύ των άλλων, μη σύννομα τιμολογείται και η ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών αίματος με 7,28 €, 

την στιγμή που ήδη υφίσταται στο ΠΔ157/91 αρ.63 και με κωδικό 130000113 η εξέταση: «Προσδιορισμός λευκωμάτων ορού και ο διαχωρισμός σφαιρινών δι’ ηλεκτροφορήσεως = 10,68 € ».

8) Η εξέταση με κωδικό 150000043: «καλλιέργεια εξιδρωμάτων» διαχωρίζεται σε επιμέρους καλλιέργειες. Όμως ο διαχωρισμός αυτός είναι ανεπαρκέστατος.

α] Οι αναφερόμενες επιμέρους εξετάσεις είναι λίγες, σπάνιες και νοσοκομειακές

β] Οι πλέον κοινές και συχνά ζητούμενες καλλιέργειες, όπως: Φαρυγγικού, Κολπικού, Τραχηλικού, Ουρηθρικού, Ωτικού, Πύου κλπ, παραβλέπονται. 

γ] Δεν υπάρχει καμία αναφορά στην Αερόβια και Αναερόβια καλλιέργεια των παραπάνω υλικών. 

Επομένως θα πρέπει ο διαχωρισμός της εξέτασης «Καλλιέργεια Εξιδρωμάτων», να γίνει σε πολύ μεγαλύτερο αριθμό επιμέρους Καλλιεργειών και με την πρόνοια της Αερόβιας και Αναερόβιας εκτέλεσης κάθε μίας από αυτές.

9) Οι εξετάσεις με κωδικούς 160000017 και 160000020 ενοποιούνται σε μία εξέταση 

«Θυεροειδοτρόπος ορμόνη (TSH) προ και μετά την χορήγηση TRH».

Όπως γράψαμε και παραπάνω, επαναλαμβάνουμε και τώρα ότι:

Αυτή η δοκιμασία αυτή περιγράφεται στα ΠΔ με την κοστολόγηση, 3 φορές

α] ΠΔ 157/91 Αρ 250 «Έλεγχος λειτουργίας του άξονος υποθαλάμου υποφύσεως και αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδή αδένα = 30,46 €»

β] ΠΔ157/91 Αρ191 « Θυρεοειδοτρόπος ορμόνη TSH προ και μετά χορήγηση TRH = 12,38 € ».

γ] ΠΔ81/88 Αρ 17 « Δοκιμασία διέγερσης με TRH = 23,71 € ».

Επομένως για τον έλεγχο της λειτουργία μόνο του θυρεοειδούς θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μόνο η μία από αυτές και μάλιστα σύμφωνα με τον Νόμο αυτή με την ανώτερη τιμή, δηλαδή μόνο η [α] ή έστω η [γ] η οποία και μη σύννομα καταργήθηκε.

11) Στις εξετάσεις με τους νέους κωδικούς 160000020, 160000135, 160000022 και 160000136 έχει προστεθεί μη σύννομα αλλά και αντιεπιστημονικά η πρόταση: « TRH test για FSH ή LH» ή οποία και δεν υφίσταται στις αντίστοιχες κοστολογούμενες εξετάσεις στο ΠΔ 157/91 και αρ. 192 και 193.

Εδώ να σημειώσουμε ξανά ότι το TRH test ΔΕΝ αφορά την FSH ή την LH, αλλά χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της λειτουργίας του άξονος υποθαλάμου - υποφύσεως, αποκλειστικά για την λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και της έκκρισης Προλακτίνης (PRL) μέσω της διέγερσης με TRH και μετρήσεων των επιπέδων TSH (ή της PRL). 

12) Τέλος να κάνουμε μια σημαντική παρατήρηση – καταγγελία πέραν της ανακοίνωσης των μεταβολών, που αφορά την τιμολόγηση της β-HCG.

Η εξέταση αυτή καταγράφεται ως:

α) Στο ΠΔ 81/88 αρ. 3 ως β-χοριακή γοναδοτροπίνη (β-HCG) = 7,16 € και 

β) Στο ΠΔ 157/91 αρ.249 ως Χοριογεναδοτροπίνη (NCG) = 12,38 €

Με την υπ’ αριθ. 104228/23-10-2002 απόφαση του Υπουργείου Υγείας, μετά από γνωμάτευση του ΚΕΣΥ (επισυνάπτονται), οι δύο παραπάνω εξετάσεις θεωρήθηκαν ταυτόσημες ως β-χοριακή γοναδοτροπίνη με τιμή 12,38 €.

Για κάποιο λόγο και ενώ στον αρχικό κατάλογο εξετάσεων του e-prescrιption, η β-HCG ήταν ήδη κοστολογημένη με 12,38 €, αιφνίδια και αδικαιολόγητα η αντίστοιχη Διεύθυνση του ΕΟΠΥΥ, την επανατιμολόγησε μη σύννομα, με την κατώτερη τιμή των 7,16 €. 

Ζητάμε λοιπόν την επαναφορά της εξέτασης β-HCG στην νόμιμη τιμή των 12,38 €.

Ο λόγος πέραν από τυπικός είναι και ουσιαστικότατος διότι η β-HCG έχει την εξής ιδιαιτερότητα:

Σε τιμές β-HCG άνω των 1000 IU, απαιτούνται επαναλήψεις της εξέτασης με αραιώσεις του ορού.

Όταν μια έγκυος γυναίκα έχει πολλές χιλιάδες μονάδες, τότε απαιτείται η επανεκτέλεση της εξέτασης με αραίωση για δεύτερη ή τρίτη ή και για τέταρτη φορά. 

Αυτή η ιδιαιτερότητα αυξάνει δραματικά το κόστος της εξέτασης, η δε παράνομη υποτιμολόγηση της από τον ΕΟΠΥΥ στα 7,16 € την καθιστά ζημιογόνο, πράξη που είναι μη σύννομη, αλλά παράλληλα μπορεί και να ωθήσει το εργαστήριο σε λύσεις όχι ποιοτικά ορθές. 

Διορθωμένος Τιμοκατάλογος Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Έγγραφο B-HCG

Ο Πρόεδρος             Ο Γ. Γραμματέας

Θ. Χατζηπαναγιώτου Σ. Κραμποβίτης