Δύο ταχύτητες για τους ξένους ασθενείς που νοσηλεύονται στη χώρα

Σχετικό έγγραφο έχει προωθηθεί από την Ανεξάρτητη Αρχή Δημοσίων Εσόδων.

Γράφει: Καραγιαννοπούλου Δέσποινα - IATRONET

Διακριτική μεταχείριση θα έχουν οι Ευρωπαίοι πολίτες που νοσηλεύονται στη χώρα μας και πληρώνουν από την τσέπη τους, σε αντίθεση με αυτούς -Ευρωπαίους- που η νοσηλεία τους καλύπτεται από κρατικούς ασφαλιστικούς φορείς ή ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Οι Ευρωπαίοι που πληρώνουν τοις μετρητοίς θα υπόκεινται σε ΦΠΑ (24%), ενώ στους άλλους που η νοσηλεία τους καλύπτεται από δημόσιους ή ιδιωτικούς ασφαλιστικούς φορείς της χώρας τους δεν θα επιβάλλεται ΦΠΑ. Σημειώνεται ότι το κόστος του νοσηλίου, τουλάχιστον αυτών που καλύπτονται με διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη μέσω ΕΟΠΥΥ, είναι το ΚΕΝ επί 2,09.

Παραμένει η εξαίρεση για τους αιμοκαθαρόμενους (Ευρωπαίους), οι οποίοι δεν θα επιβαρύνονται με ΦΠΑ, ακόμη και αν εντάσσονται στην δεύτερη κατηγορία (κάλυψη από ασφαλιστικούς φορείς), καθώς και οι διαγνωστικές υπηρεσίες. 

Όσον αφορά τους ασθενείς εκτός Ε.Ε. είτε πληρώνουν ιδιωτικά είτε μέσω φορέων, θα έχουν επιβάρυνση ΦΠΑ. Σύμφωνα με στοιχεία, έχει αποδειχθεί ότι την περίοδο από Απρίλιο έως και τέλη Σεπτεμβρίου παρατηρούνται οι περισσότεροι τουρίστες που νοσηλεύονται, των οποίων στα μεν νησιά το ποσοστό μπορεί να είναι και 99%, ενώ στα δύο μεγάλα αστικά κέντρα (Αθήνα και Θεσσαλονίκη) φθάνει στο 20%. 

Ουσιαστικά, η επιβάρυνση επικεντρώνεται στην δευτεροβάθμια περίθαλψη (ιδιωτικές κλινικές), στα κέντρα αποκατάστασης και στις ψυχιατρικές κλινικές. 

Συνομιλώντας με παράγοντα του κλάδου της δευτεροβάθμιας περίθαλψης, μας τόνισε ότι έχουν προτείνει σε αρμόδιους φορείς του Υπουργείου όσον αφορά τους ασθενείς των Τρίτων Χωρών και προκειμένου να δημιουργηθούν οι προοπτικές για ιατρικό τουρισμό, ο ΦΠΑ να περιοριστεί από το 24% στο 13% ή στο 6%. 

Επίσης, σύμφωνα με την ίδια πηγή, έχει προταθεί μείωση του ΦΠΑ και στα τιμολόγια που καταθέτουν οι ιδιωτικές κλινικές στον ΕΟΠΥΥ- είτε να πάει στο 6% είτε να καταργηθεί τελείως-προκειμένου έτσι να μειωθεί και το clawback. Όπως λέει, ένα τέτοιο μέτρο δεν πρόκειται να επιβαρύνει τον προϋπολογισμό του Οργανισμού, ο οποίος εντάσσεται στον γενικότερο προϋπολογισμό.

Αναλυτικότερα, ακολουθεί το έγγραφο που προωθήθηκε από την Γενική Διεύθυνση Φορολογικής Διοίκησης της ΑΑΔΕ προς τους αρμοδίους:

Θέμα: Παροχή διευκρινίσεων σχετικά με τον τόπο παροχής των υπηρεσιών νοσοκομειακής και ιατρικής περίθαλψης ασθενών. 

Κατόπιν της υποβολής ερωτημάτων αναφορικά με τον προσδιορισμό του τόπου παροχής των υπηρεσιών νοσοκομειακής και ιατρικής περίθαλψης και διάγνωσης προς λήπτες του εξωτερικού, βάσει των διατάξεων του άρθρου 14 του Κώδικα ΦΠΑ (ν.2859/2000), που ενσωματώνουν τις αντίστοιχες διατάξεις της Οδηγίας 2006/112/ΕΚ του Συμβουλίου για τον ΦΠΑ, παρέχονται οι ακόλουθες διευκρινίσεις και οδηγίες για λόγους ορθής και ομοιόμορφης εφαρμογής:

1. Σύμφωνα με τις διατάξεις της περίπτωσης α ́ της παραγράφου 2 του άρθρου 14 του Κώδικα ΦΠΑ, οι υπηρεσίες που παρέχονται προς υποκείμενο στον φόρο λήπτη, που ενεργεί με την ιδιότητα αυτή, υπάγονται στον ΦΠΑ στον τόπο εγκατάστασης του λήπτη των υπηρεσιών.

Αντιθέτως, σύμφωνα με την περίπτωση β ́ της ίδιας ως άνω παραγράφου, κατά γενικό κανόνα οι υπηρεσίες που παρέχονται προς μη υποκείμενο στον φόρο πρόσωπο υπάγονται στον ΦΠΑ στον τόπο εγκατάστασης του παρέχοντος.

2. Σύμφωνα με το άρθρο 19 του Εκτελεστικού Κανονισμού 282/2011, για τους σκοπούς της εφαρμογής των κανόνων οι οποίοι αφορούν τον τόπο παροχής των υπηρεσιών, ένας υποκείμενος στον φόρο που λαμβάνει υπηρεσίες αποκλειστικά για ιδιωτική χρήση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης του προσωπικού του, θεωρείται ως μη υποκείμενος στον φόρο.

3. Σε σχέση με τα ανωτέρω, έχει γίνει αποδεκτό από τα κράτη μέλη της Ευρ. Ένωσης (κατευθυντήριες οδηγίες της Επιτροπής ΦΠΑ) ότι οι υπηρεσίες νοσοκομειακής και ιατρικής περίθαλψης περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, στις υπηρεσίες των οποίων η φύση είναι ενδεικτική ότι προορίζονται για ιδιωτική χρήση.

4. Με βάση τα ανωτέρω, η παροχή υπηρεσιών νοσοκομειακής και ιατρικής περίθαλψης από ιδιωτικά νοσηλευτήρια στην Ελλάδα προς λήπτες (ασθενείς) εγκατεστημένους εκτός Ελλάδος εμπίπτει στον κανόνα της περίπτωσης β ́ της παραγράφου 2 του άρθρου 14 του Κώδικα ΦΠΑ και υπάγεται στον ΦΠΑ στην Ελλάδα (ως τόπο εγκατάστασης του παρέχοντος), ακόμη και όταν οι λήπτες (ασθενείς) είναι υποκείμενοι στον φόρο, καθώς θεωρείται ότι δεν ενεργούν με την ιδιότητά τους αυτή, αλλά ότι λαμβάνουν τις εν λόγω υπηρεσίες για ιδιωτική χρήση.

5. Η ίδια αντιμετώπιση ισχύει και στην περίπτωση που η οφειλόμενη αμοιβή (νοσήλιο) για την παροχή των νοσοκομειακών και ιατρικών υπηρεσιών καταβάλλεται εν όλω ή εν μέρει από τρίτα πρόσωπα, όπως από ασφαλιστικούς φορείς ή άλλους (δημόσιους ή μη) οργανισμούς ή ασφαλιστικές εταιρείες, ενδεχομένως δυνάμει σύμβασης που τα πρόσωπα αυτά έχουν υπογράψει με τον ασθενή ή/και με το νοσηλευτήριο, καθώς πραγματικός λήπτης των υπηρεσιών νοσοκομειακής και ιατρικής περίθαλψης είναι ο ασθενής και όχι τα τρίτα πρόσωπα, που απλώς διενεργούν την πληρωμή του νοσηλίου για λογαριασμό του ασθενή.

6. Για την εφαρμογή του κανόνα της περίπτωσης α ́ της παραγράφου 2 του άρθρου 14 του Κώδικα ΦΠΑ περί φορολόγησης των εν λόγω υπηρεσιών όχι στην Ελλάδα, αλλά στον τόπο που είναι εγκατεστημένος ο υποκείμενος στον φόρο λήπτης, θα πρέπει ο λήπτης, πέρα από την κοινοποίηση του ΑΦΜ/ΦΠΑ που διαθέτει στον τόπο εγκατάστασής του, να μπορεί να αποδεικνύει με οποιοδήποτε πρόσφορο τρόπο την επαγγελματική χρήση των νοσοκομειακών και ιατρικών υπηρεσιών που λαμβάνει.

Για παράδειγμα, η δήλωση από μέρους του, σε σχετική σύμβαση παροχής υπηρεσιών ή άλλου είδους συμφωνητικό με το νοσηλευτήριο, του αντικειμένου της οικονομικής δραστηριότητάς του και της σχέσης αυτού με τους λόγους νοσηλείας του, καθώς και ότι λαμβάνει τις νοσοκομειακές και ιατρικές υπηρεσίες για επαγγελματική χρήση, θεωρούνται ως επαρκείς πληροφορίες που θα πρέπει να διαθέτει το νοσηλευτήριο.

Τα προαναφερόμενα παρέλκουν σε συμβάσεις για την παροχή νοσοκομειακών και ιατρικών υπηρεσιών από ημεδαπά ιδιωτικά νοσηλευτήρια προς αλλοδαπά νοσηλευτικά ιδρύματα ή επιχειρήσεις του ιατρικού τομέα γενικά, που ενεργούν με την ιδιότητά τους αυτή, καθώς οι περιπτώσεις αυτές θεωρείται ότι εμπίπτουν στις διατάξεις της περίπτωσης α ́ της παραγράφου 2 του άρθρου 14 του Κώδικα ΦΠΑ και ο τόπος παροχής τους βρίσκεται στον τόπο εγκατάστασης του υποκείμενου λήπτη των υπηρεσιών, ο οποίος στην περίπτωση αυτή τεκμαίρεται ότι λαμβάνει τις σχετικές υπηρεσίες για επαγγελματική χρήση. Στην περίπτωση που πρόκειται για ενδοκοινοτική συναλλαγή, υποβάλλεται ανακεφαλαιωτικός πίνακας για την εν λόγω παροχή των υπηρεσιών, εκτός αν οι υπηρεσίες αυτές απαλλάσσονται από τον ΦΠΑ εντός του κράτους μέλους εγκατάστασης του λήπτη, κατά τα αναφερόμενα στις διατάξεις του άρθρου 36 του Κώδικα ΦΠΑ.