ΕΟΠΥΥ: Τα 7 νέα βήματα ελέγχου πριν τις πληρωμές – Πότε θα εξοφλεί γιατρούς και διαγνωστικά εργαστήρια

ΕΟΠΥΥ: Τα 7 νέα βήματα ελέγχου πριν τις πληρωμές – Πότε θα εξοφλεί γιατρούς και διαγνωστικά εργαστήρια

Πώς θα ελέγχει ο ΕΟΠΥΥ τους ιδιώτες παρόχους που συνεργάζονται για εξετάσεις ή ιατρικές υπηρεσίες

Δήμητρα Ευθυμιάδου HR

Αυστηρούς ελέγχους θα εφαρμόζει ο ΕΟΠΥΥ πριν εξοφλήσει γιατρούς, διαγνωστικά εργαστήρια

και κέντρα, αλλά και όλους τους παρόχους που προσφέρουν ιατρικές υπηρεσίες.

Μάλιστα στα ηλεκτρονικά συστήματα του ΕΟΠΥΥ θα ενσωματωθούν 7 νέα βήματα ελέγχου, ώστε να διαπιστώνεται εάν δικαιολογείται μία εξέταση ή μία ιατρική υπηρεσία.

Μετά το εξονυχιστικό «σκανάρισμα» στα αιτήματα πληρωμών που έχουν υποβάλει οι πάροχοι που συνεργάζονται με τον Οργανισμό, θα γίνεται εκκαθάριση ώστε να προκύπτει το ποσό που θα δικαιούνται. Έπειτα από τη συγκεκριμένη διαδικασία θα προκύπτουν και οι αυτόματες επιστροφές στον ΕΟΠΥΥ (clawback) που πραγματοποιούνται με την υπέρβαση της προϋπολογισθείσας δαπάνης.

Τα 7 σημεία ελέγχου του ΕΟΠΥΥ

Τα αρμόδια τμήματα του Οργανισμού με τα ψηφιακά εργαλεία που θα ενσωματωθούν, θα εξετάζουν τα πάντα πριν αποζημιωθεί μία εξέταση σε γιατρούς ή διαγνωστικά κέντρα.

Θα ελέγχουν από τον χρόνο διεξαγωγής μίας εξέτασης, μέχρι τη συχνότητα αλλά και την περιοχή.

Επίσης οι γιατροί θα ελέγχονται εάν συνταγογραφούν ακριβές εξετάσεις, εάν βλέπουν συχνά τους ίδιους ασθενείς, αλλά και τη βαρύτητα των παθήσεων που αντιμετωπίζουν.

Τα 7 σημεία ελέγχου που αναμένεται να ενσωματωθούν στα πληροφοριακά συστήματα του ΕΟΠΥΥ είναι:

α) ο αριθμός των μοναδικών ασθενών που εξυπηρετούνται σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο με τη μορφή μοναδικού ΑΜΚΑ,

β) το πλήθος των παρεχόμενων εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών ανά μοναδικό ΑΜΚΑ,

γ) η μέση αξία ανά κατηγορία εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών

δ) τα ειδικά χαρακτηριστικά κάθε κατηγορίας εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών,

ε) τα ειδικά χαρακτηριστικά κάθε πάθησης,

στ) η γεωγραφική περιοχή και τα δημογραφικά δεδομένα αυτής και

ζ) ο μήνας του έτους στον οποίο παρέχεται η ιατρική υπηρεσία.