Σελίδες

Τετάρτη 6 Νοεμβρίου 2024

ΕΟΠΥΥ: Πάροχοι αρνούνται να εκτελέσουν παραπεμπτικά ή υπερχρεώνουν υπηρεσίες – «Θα διακοπούν οι συμβάσεις»

Γιάννα Σουλάκη - IATROPEDIA 

Καταγγελίες έχουν φτάσει στα γραφεία του ΕΟΠΥΥ για άρνηση εκτέλεσης παραπεμπτικών από συμβεβλημένους παρόχους.

Ο ΕΟΠΥΥ απευθύνει αυστηρή σύσταση επισημαίνοντας πως εάν διαπιστωθεί άρνηση παροχής υπηρεσιών σε ασφαλισμένους θα γίνει διακοπή σύμβασης.

Σε σημερινή ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ, επισημαίνονται αναλυτικά τα παρακάτω:

«Ο Οργανισμός γίνεται αποδέκτης καταγγελιών είτε από συλλόγους ασθενών είτε από μεμονωμένους ασφαλισμένους, αναφορικά με περιπτώσεις άρνησης εκτέλεσης παραπεμπτικών του ΕΟΠΥΥ ή και απαιτήσεις είσπραξης πρόσθετων χρεώσεων επί των παρεχόμενων υπηρεσιών, πέραν της νόμιμης συμμετοχής του ασφαλισμένου.

Απευθύνουμε αυστηρή σύσταση για την πιστή τήρηση των όρων και υποχρεώσεων που απορρέουν από τη σύμβαση που έχετε υπογράψει με τον Οργανισμό σχετικά με την εκτέλεση γνωματεύσεων και παραπεμπτικών ιατρικών πράξεων του ΕΟΠΥΥ και για την προσήκουσα εκπλήρωση των συμβατικών σας υποχρεώσεων.

Η συμμετοχή των δικαιούχων του Οργανισμού στο κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων – ιατρικών πράξεων δεν επηρεάζεται από τους μηχανισμούς clawback και rebate, ούτε από την εφαρμογή του Μεσοσταθμικού Δείκτη Εξομάλυνσης (Μ.Δ.Ε.), ισχύει δε όπως αναγράφεται στο παραπεμπτικό.

Ειδικότερα, όπως επισημαίνεται στην με αρ. πρωτ. οικ. 26084/24-10-2024 ανακοίνωση, ο Μεσοσταθμικός Δείκτης Εξομάλυνσης δεν αποτελεί πλαφόν ανά παραπεμπτικό ασθενή – δικαιούχου ή ανά ασθενή – δικαιούχο.

Ο Δείκτης χρησιμοποιείται για να υπολογιστεί το Μέγιστο Επιτρεπόμενο Ποσό Υποβολής (Μ.Ε.Π.Υ.) ανά πάροχο, το οποίο είναι μεταβαλλόμενο ανά μήνα, πάροχο και υποβολή. Για τον προσδιορισμό του Μ.Ε.Π.Υ χρησιμοποιείται ως βάση το σύνολο των ασθενών – δικαιούχων της υποβολής και σε καμία περίπτωση δεν θεσπίζεται πλαφόν ανά παραπεμπτικό ή δικαιούχο.

Επισημαίνουμε ότι, σύμφωνα με τους όρους των συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ, η είσπραξη οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβής από ασφαλισμένο ή τους οικείους του για συμπλήρωση ή υποκατάσταση του κρατικού τιμολογίου, ρητά απαγορεύεται. Συνέπεια της παράβασης αυτής, επιφέρει την καταγγελία της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ.

Επίσης σύμφωνα με το άρθρο 69 του Ν. 5102/2024 (ΦΕΚ 55 Α/2024) η άρνηση παροχής υπηρεσιών ή εκτέλεσης παραπεμπτικών σε δικαιούχους περίθαλψης του ΕΟΠΥΥ οδηγεί σε αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων με τον Οργανισμό.

Παρακαλούμε για την πιστή τήρηση των ανωτέρω προκειμένου να αποφευχθούν στο μέλλον ανάλογα περιστατικά, τα οποία δύναται να οδηγήσουν σε επιβολή κυρώσεων για αντισυμβατική συμπεριφορά και αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων σας με τον Οργανισμό».

7 σχόλια:

  1. Η συμπλήρωση του κρατικου τιμολογίου ρητά απαγορευεται, η μείωση όμως απο τον ΕΟΠΥΥ οχι μονο απαγορευεται αλλά εχει γίνει ΚΑΘΕΣΤΩΣ, αυτό πως λέγεται? δεν ειναι μονομερής κατάργηση του κρατικού τιολογίου αποτο ιδιο το κράτος , που εκ των υστέρων εμφανίζεται υπερμαχος του κρατικού τιμολογίου? ας φροντίσει ο ΕΟΠΥΥ να ειναι συνεπής με το κρατικό τιμολόγιο και μετά να κάνει υποδείξεις και να απειλεί.ΘωμόπουλοςΙωάννης/βιοπαθολόγος.

    ΑπάντησηΔιαγραφή
  2. ΕΚΕΙ ΠΟΥ ΜΑΣ ΧΡΩΣΤΑΓΑΝΕ ΜΑΣ ΠΗΡΑΝ ΚΑΙ ΤΟ ΒΟΔΙ.ΕΜΕΙΣ ΝΑ ΕΦΑΡΜΟΣΟΥΜΕ ΚΑΤΑ ΓΡΑΜΜΑ ΤΗΝ ΣΥΜΒΑΣΗ.ΕΣΕΙΣ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΜΑΣ ΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΟΤΙ ΔΙΚΑΙΟΥΜΑΣΤΕ Η ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΚΟΒΕΤΑΙ ΚΑΙ ΞΑΝΑ ΚΟΒΕΤΑΙ.ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Ο ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟΣ ΝΑ ΧΡΩΣΤΑΕΙ ΣΤΟ ΑΦΕΝΤΙΚΟ. ΜΠΟΡΕΙΤΑΙ ΝΑ ΜΑΣ ΤΟ ΕΞΗΓΗΣΕΤΑΙ?ΕΜΕΙΣ ΝΑ ΜΗΝ ΧΡΕΩΝΟΥΜΑΙ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΚΑΙ ΤΟ ΣΩΣΤΟ,ΕΣΕΙΣ ΜΕΧΡΙ ΠΟΤΕ ΘΑ ΚΑΝΕΤΑΙ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΕΙΣ ΒΑΡΟΣ ΤΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ ΚΑΙ ΜΕΧΡΙ ΠΟΤΕ ΘΑ ΜΑΣ ΥΠΕΡΧΡΕΩΝΕΤΑΙ. ΘΕΛΩ ΝΑ ΒΓΩ ΣΤΗ ΣΥΝΤΑΞΗ ΚΑΙ ΔΕΝ ΜΠΟΡΩ ΛΟΓΩ ΧΡΕΩΝ ΠΟΥ ΜΟΥ ΔΗΜΙΟΥΡΓΗΣΑΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΣΚΕΜΜΕΝΗ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΣΑΣ ΠΡΟΣ ΟΦΕΛΟΣ ΤΩΝ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΕΞΥΠΗΡΕΤΕΙΤΑΙ

    ΑπάντησηΔιαγραφή
  3. Δεν πιστευω λεξη ,δεν θα τολμησουν

    ΑπάντησηΔιαγραφή
  4. Αν εχεις τα κοτσια καντο αυτο θελουμε και μεις

    ΑπάντησηΔιαγραφή
  5. Αντε πουλα κανενα γιλεκο ρε

    ΑπάντησηΔιαγραφή
  6. Την ίδια ώρα οι απατεώνες του ΕΟΠΥΥ ανεβάζουν τεχνητά το clawback εργαστηριακών εξετάσεων Ιουλίου, μειώνοντας το όριο αποζημίωσης κατά 2 εκατομμύρια σε σχέση με αυτό του Ιουνίου....

    ΑπάντησηΔιαγραφή
  7. ΑΝΑΡΩΤΙΕΜΑΙ Κ ΘΑ ΗΘΕΛΑ ΝΑ ΜΕ ΔΙΑΦΩΤΙΣΕΤΕ ΟΣΟΙ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΤΟ ΘΕΜΑ ΕΚ ΤΩΝ ΕΣΩ : Εχουν καποιο λογο οι εργαστηριακοι γιατροι να αρνούνται εκτέλεση παραπεμπτικών ηη να χρεωνουν επιπλεον της συμμετοχής στους ασφαλισμένους ??
    Δεν μπορει να ξυπνησαν ενα πρωι κ να τους ηρθε αυτη η … ιδεα
    Ο ΠΛΕΟΝ ΑΡΜΟΔΙΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΘΕΜΑ ΕΙΝΑΙ…. ΠΟΙΟΣ ??
    ΕΙΝΑΙ ΑΛΗΘΕΙΑ ΟΣΑ ΑΚΟΥΓΟΝΤΑΙ ΟΤΙ ΕΔΩ Κ 11 ΧΡΟΝΙΑ ΤΟΥΣ ΚΑΤΑΛΗΣΤΕΥΕΙ ΤΟ ΙΔΙΟ ΤΟ ΚΡΑΤΟΣ???

    ΑπάντησηΔιαγραφή