ΕΟΠΥΥ: Κατάργηση “claw - back” στις παρακλινικές εξετάσεις και αντικατάσταση με νέο σύστημα

Σημαντικές αλλαγές στην κοστολόγηση και στην αποζημίωση των παρακλινικών εξετάσεων, εισηγείται η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ με επιστολή που απέστειλε την Πέμπτη στους φορείς των γιατρών.

IATRONET

Πρόταση κατάργησης του αυτόματου μηχανισμού επιστροφής υπερβάσεων (claw – bak) για τις παρακλινικές εξετάσεις, κάνει ο ΕΟΠΥΥ προς τους γιατρούς.

Με επιστολή που απέστειλε την Πέμπτη ο πρόεδρος του Οργανισμού Δημήτρης Κοντός (φωτό αριστερά) προς τον πρόεδρο του Πανελλήνιου Ιατρικού Συλλόγου (ΠΙΣ) Μιχάλη Βλαστακάκο (φωτό δεξιά) και στους φορείς των γιατρών, επισημαίνει ότι οι δαπάνες για εξετάσεις έχουν εκτοξευτεί.

Το 2013 – εξηγεί ο κ. Κοντός – η συνολική δαπάνη για παρακλινικές εξετάσεις ξεπέρασε τα 580 εκατομμύρια ευρώ και το 2014 τα 601 εκατομμύρια.

Μόνον οι εξετάσεις βιολογικών υγρών, κόστισαν το 2013 στον ΕΟΠΥΥ 341,9 εκατομμύρια, ενώ το 2014 η δαπάνη ξεπέρασε τα 359,2 εκατομμύρια ευρώ.

Για να μπει τέλος στην υπερβολική δαπάνη και στο “claw back”, η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ προτείνει ένα “πακέτο” τριών μέτρων:

Ολοκλήρωση της εφαρμογής των κατευθυντήριων οδηγιών και αριθμητικών ορίων παραπομπής παρακλινικών εξετάσεων ανά ΑΜΚΑ ασφαλισμένου και ανά ιατρική ειδικότητα, έτσι όπως αποτυπώθηκαν και με την Υ9/οικ.70521/14-08-2014 (ΦΕΚ 2243/Β’/18-08-2014) Υπουργική Απόφαση.

Αυτή τη στιγμή είναι ενσωματωμένες στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης οι κατευθυντήριες οδηγίες, ενώ τα αριθμητικά όρια έχουν τεθεί σε πλήρη εφαρμογή για περισσότερες από τις μισές ιατρικές ειδικότητες (16 μέχρι στιγμής) και πολύ σύντομα αναμένεται η ολοκλήρωση για το σύνολο αυτών.

Ανακοστολόγηση 694 εξετάσεων, η οποία εφόσον γίνει αποδεκτή θα φέρει μία μείωση κατά 40.000.000 με 50.000.000 ευρώ σε σχέση με την αιτούμενη δαπάνη (με βάση τα στοιχεία των υποβολών των παρόχων) έτους 2014.

Κατάργηση της αναγκαστικής επιστροφής (claw - back) και η όποια εναπομείνασα υπέρβαση του προϋπολογισμού, με βάση τα στοιχεία του 2014, θα καλυφθεί από ένα κλιμακωτό και δίκαια κατανεμημένο, ανάλογα με την αιτούμενη δαπάνη του καθενός, σύστημα εκπτώσεων (rebate), το οποίο θα επιβαρύνει ελάχιστα το σύνολο των παρόχων.

Ανακοστολόγηση

Την πρόταση ανακοστολόγησης, ο ΕΟΠΥΥ την έθεσε σε δημόσια διαβούλευση από τις 7 Απριλίου με τον ΠΙΣ και όλες τις ενώσεις και τους συλλόγους των εργαστηριακών γιατρών. Η πρόταση αυτή τεκμηριώνεται από οικονομικά στοιχεία, συγκριτικές μελέτες αλλά και σχετικούς πίνακες παραπομπής.

Από τις 694 συνολικά εξετάσεις που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ, οι 54 είναι υπεύθυνες για το 75% της συνολικής δαπάνης.

Για τις εξετάσεις αυτές ο ΕΟΠΥΥ προτείνει μία ισορροπημένη μείωση της αποζημίωσης που στηρίζεται σε πολλές παραμέτρους (τιμές αγοράς, στοιχεία κόστους, διεθνείς τιμές, ελληνικές και ξένες μελέτες, στοιχεία κόστους από την λειτουργία των εργαστηρίων στις πρώην μονάδες του ΕΟΠΥΥ).

Για όλες τις υπόλοιπες εξετάσεις προτείνεται μία πολύ μικρή μείωση της τάξεως του 5%.

Στοιχεία

Τόσο ο ΠΙΣ, όσοι και οι λοιποί σύλλογοι απάντησαν αρνητικά στον ΕΟΠΥΥ, ο οποίος παραθέτει ενδεικτικά τα εξής στοιχεία:

Τα εργαστήρια διενέργειας εξετάσεων εκ μέρους τρίτων (φασόν) τιμολογούν την ελεύθερη θυροξίνη (FT4) με 2,50 ευρώ κατά μέσο όρο ενώ η τιμή αποζημίωσης ΕΟΠΥΥ είναι 12 ευρώ, δηλαδή κατά 4,8 φορές υψηλότερα.

Οι τρανσαμινάσες αίματος με 0,70 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή αποζημίωσης είναι 3,49 ευρώ, δηλαδή κατά 5 φορές υψηλότερα.

Παρατηρείται, δηλαδή, μία διαφορά τιμής της τάξης του 380% για την ελεύθερη θυροξίνη και 400% για τις τρανσαμινάσες.

Στη Σουηδία και τη Γερμανία η τιμή αποζημίωσης της γενικής εξέτασης αίματος να είναι 1,48 και 1,10 ευρώ αντίστοιχα με μία διαφορά της τάξης του 150% από την τιμή αποζημίωσης που έχει καθορίσει ο ΕΟΠΥΥ.

Βεβαίως, αυτές οι χώρες πραγματοποιούν μεγαλύτερο αριθμό αποζημιούμενων εξετάσεων σε σχέση με την Ελλάδα.

Για αυτούς τους λόγους, ο ΕΟΠΥΥ δεν προτείνει εξίσωση των τιμών με αυτές τις χώρες, αλλά σημαντικά υψηλότερες τιμές αποζημίωσης.

Δ.Κ.

Επιπλέον Πληροφορίες

Έγγραφο ΕΟΠΥΥ προς ΠΙΣ και φορείς για παρακλινικές εξετάσεις