Συνήγορος του Πολίτη: Έτσι υπερχρέωναν τους ασθενείς οι ιδιωτικές κλινικές – Η αδράνεια του ΕΟΠΥΥ

Ο Συνήγορος του Πολίτη στο πόρισμά του αφήνει σοβαρές αιχμές κατά του ΕΟΠΥΥ

HR

Ο Συνήγορος του Πολίτη έβαλε στο μικροσκόπιο τον ΕΟΠΥΥ, για τις υπερχρεώσεις των ασφαλισμένων του στις ιδιωτικές κλινικές μετά από καταγγελίες πολιτών που δέχθηκε.

Μάλιστα το πόρισμα που εξέδωσε είναι καταπέλτης κατά του ΕΟΠΥΥ αφού μεταξύ άλλων καταλογίζει στον Οργανισμό μεγάλες ευθύνες για αδράνεια αλλά και για μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων.

Την ίδια στιγμή ζητάει από την διοίκηση του Οργανισμού να προχωρήσει σε ελέγχους αμερόληπτα και να καταλογίσει τα ποσά στις κλινικές.

Σύμφωνα με το πόρισμα που εξέδωσε ο Συνήγορος του Πολίτη «οι πολίτες που προσέφυγαν στον Συνήγορο του Πολίτη (ΣτΠ) ανέφεραν ότι ο ΕΟΠΥΥ δεν ανταποκρίνεται στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση νοσηλειών τους σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές καθώς και για την άρνησή του να προβεί σε καταλογισμό σε βάρος των παρόχων, ποσών που έχει διαπιστώσει ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παρανόμως από τους ασφαλισμένους», σημειώνεται στη σχετική ανακοίνωση, η οποία παραθέτει και τις σχετικές διαπιστώσεις, όπως και συμπεράσματα-προτάσεις για το τι πρέπει να γίνει, ώστε να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα.

Ο Συνήγορος του Πολίτη υπογραμμίζει ότι οι πολίτες που προσέφυγαν κατήγγειλαν ότι: ο ΕΟΠΥΥ δεν ανταποκρίνεται στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση νοσηλειών τους σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές, καθώς ο οργανισμός αρνήθηκε να προβεί σε καταλογισμό σε βάρος των παρόχων, ποσών που έχει διαπιστώσει ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παρανόμως από τους ασφαλισμένους.

Συνήγορος του Πολίτη: Τι διαπίστωσε

Μετά από τη διερεύνηση των σχετικών καταγγελιών, ο Συνήγορος του Πολίτη καταγράφει αισχροκέρδεια μέσω παράνομων χρεώσεων κατά ασθενών, φαινόμενο που είναι σε γνώση του ΕΟΠΥΥ, όμως ο ασφαλιστικός φορές δεν προχώρησε σε καμία διορθωτική ενέργεια.

Ειδικότερα, διαπιστώθηκε:

ελλιπής, ασαφής και ακατάλληλη ενημέρωση νοσηλευόμενων από τον ΕΟΠΥΥ,

μη νόμιμη πρακτική χρέωσης «αναβάθμισης θέσης» κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές,

μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων από τον ΕΟΠΥΥ και την επιβολή κυρώσεων, ανάγκη διερεύνησης και ενημέρωσης για τον έλεγχο του κόστους των νοσηλειών και από

τη φορολογική διοίκηση και ζητήματα ως προς την διασφάλιση της αντικειμενικότητας και της αμεροληψίας κατά τη διενέργεια των ελέγχων.

Συνήγορος του Πολίτη: Προτάσσεις προς τον ΕΟΠΥΥ

Σύμφωνα με τον Συνήγορο του Πολίτη διατυπώθηκε και πλέγμα συγκεκριμένων προτάσεων προς τον ασφαλιστικό οργανισμό, προκειμένου να εξασφαλιστεί η διαφάνεια και η λογοδοσία, η προστασία από υπερχρεώσεις και το δικαίωμα πρόσβασης σε υπηρεσίες υγείας.

Αναλυτικά προτείνεται:

να προχωρήσει ο ΕΟΠΥΥ σε εξέταση όλων των αιτημάτων-καταγγελιών ασφαλισμένων για υπερχρέωση νοσηλειών σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές και σε άμεση έκδοση αντίστοιχων εκθέσεων ελέγχου,

σε ό,τι αφορά ολοκληρωμένες εκθέσεις ελέγχου που διαπιστώνουν καταχρηστική χρέωση να υλοποιηθεί το σχετικό άρθρο 58 του ΕΚΠΥ και να καταλογισθούν τα αντίστοιχα ποσά στις κλινικές που δεν έχουν ανταποκριθεί και δεν έχουν επιστρέψει το αχρεωστήτως καταβληθέν ποσό,

να επισημανθεί στις κλινικές το θεσμικό πλαίσιο για την οικονομική ενημέρωση των ασθενών καθώς και το συμβατικό πλαίσιο και τα όσα ορίζονται στο σχετικό έγγραφο του ΕΟΠΥΥ και ιδίως το σημείο ότι η κλινική οφείλει: «Σε περίπτωση έλλειψης τετράκλινου, ή ελάχιστου αριθμού θαλάμων με 4 κλίνες, να νοσηλεύει τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ στον αμέσως επόμενο θάλαμο μικρότερης δυναμικότητας, χωρίς πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση του ασθενή με αιτιολογία της διαφοράς θέσης»,

να διερευνηθεί και να αποσαφηνισθεί από τον ΕΟΠΥΥ και τη φορολογική διοίκηση το φορολογικό ζήτημα της κοστολόγησης των νοσηλειών,

να προβεί ο ΕΟΠΥΥ σε εξορθολογισμό της ελεγκτικής διαδικασίας, να ελεγχθεί η δράση ελεγκτών ιατρών που μεταξύ άλλων διερευνούν υποθέσεις της Αρχής και

να απαντηθούν οι υποθέσεις αυτές με σκοπό την πάταξη της ατιμωρησίας και της ανεξέλεγκτης δράσης και την ενίσχυση της εμπιστοσύνης των πολιτών στο κράτος δικαίου.