Η βαριά τιμωρία των Εργαστηριακών Γιατρών και το δουλοκτητικό καθεστώς εργασίας τους

Του Λεωνίδα Αναγνώστου

Ζούμε σε μια αστική δημοκρατία με κεντρική πολιτική κατεύθυνση τον νεοφιλελευθερισμό βασική αρχή του οποίου είναι λιγότερο κράτος και η ελευθερία της οικονομικής και κοινωνικής ανάπτυξης του ατόμου και του επιχειρείν. Η αρχή αυτή ισχύει όμως καθολικά ? Φοβάμαι πως όχι γιατί υπάρχουν κραυγαλέες εξαιρέσεις . Μια από αυτές είναι οι εργαστηριακοί γιατροί με ατομικό εργαστήριο και τα διαγνωστικά πολυιατρεία και εργαστήρια που λειτουργούν σαν Νομικά Πρόσωπα (ΟΕ,ΕΕ.ΕΠΕ,ΙΚΕ και ΑΕ).

Είμασταν υποψιασμένοι ότι ο ΕΟΠΥΥ εκμεταλλεύεται τους παρόχους όπως εκμεταλλεύεται ένας «προστάτης» τις γυναίκες που εκδίδει . Εισπράττει αυτός μέρος της αμοιβής που προορίζεται για τους παρόχους. Εδώ θα διαβάσετε τι απαντάει ο ΥΥ στην επερώτηση του βουλευτή κ. Νάσιου, «Σε απάντηση της με αριθ. 7987/02.08.2025 με θέμα : «Kαταγγελία για το άδικο και επιλεκτικό claw back-Σταματήστε την οικονομική εξόντωση των παρόχων υγείας σας γνωρίζουμε τα ακόλουθα : Το μέτρο της αυτόματης επιστροφής (claw back) θεσπίστηκε ως περιορισμός των χρηματικών απαιτήσεων των συμβεβλημένων παρόχων από την παροχή διαγνωστικών εξετάσεων -ιατρικών πράξεων, νοσηλείας και φυσιοθεραπειών προς τους ασφαλισμένους των φορέων κοινωνικής ασφάλισης των οποίων ο κλάδος υγείας σε είδος εντάχτηκε στον ΕΟΠΥΥ, της οποίας (παροχής) τη δαπάνη καλύπτει εν όλο ή εν μέρει ο οργανισμός. Oi θεσπισθείσες διατάξεις του άρθρου 100 του ν.4172/2013 αναφορικά με τον μηχανισμό αυτόματης επιστροφής (claw back), και η κατ’ εξουσιοδότηση εκδοθείσες υπουργικές αποφάσεις αποβλέπουν στον έλεγχο της πραγματοποιούμενης δαπάνης του Οργανισμού και κατ’ αποτέλεσμα στην εξασφάλιση της βιωσιμότητας αυτού, ενώ είναι σαφές ότι στην περίπτωση κατά την οποίαν η βιωσιμότητα του ΕΟΠΥΥ δεν εξασφαλιστεί, οι πολίτες θα στερηθούν του αγαθού της πρόσβασης της δημόσιας υγείας. Τα ποσά που εισπράττει ο ΕΟΠΥΥ μέσω του μηχανισμού αυτόματης επιστροφής λειτουργούν ως επιπλέων έσοδα, τα οποία διατηρούν τα οικονομικά του ΕΟΠΥΥ σε ισορροπία, ενώ η δυνατότητα κάλυψης των υπερβάσεων μέσω του μηχανισμού αυτόματης επιστροφής αποτρέπει την εμφάνιση καθυστερούμενων πληρωμών προς τους παρόχους……..»

Όπως θα διαβάσετε στην συνέχεια του κειμένου το claw back είναι το «κερασάκι στην τούρτα» των περικοπών που υφίστανται οι εργαστηριακοί γιατροί κλπ πάροχοι

Τι ισχύει για τους Εργαστηριακούς Γιατρούς που για να δρέψουν πελατεία συμβάλλονται με ασφαλιστικούς φορείς όπως ο ΕΟΠΠΥ, ο ΕΔΟΕΑΠ της ΔΥΓ/ Στρατού Αεροπορίας Ναυτικού και Λιμενικού σώματος και τέλος την ανεξάρτητη ακόμη Υγειονομική Υπηρεσία της ΕΥΔΑΠ

1. Φορολογικά τα ατομικά εργαστήρια λειτουργούν με τη μορφή Ελευθέριου Επαγγέλματος και φορολογούνται ως τέτοιοι μόνο που αν και ελεύθεροι επαγγελματίες δεν ορίζουν μόνοι τους το ύψος της αμοιβής τους ούτε καθορίζεται αυτή από τους κανόνες τα αγοράς της προσφοράς και ζήτησης.

2. Η αμοιβή των εργαστηρίων καθορίζεται από ΠΔ 157/1991 που αναπροσαρμόστηκε 30% με ΦΕΚ Β /31-12-24 και αντίστοιχη μείωση κατά 15% των ασφαλιστικών τιμών.

Με την εφαρμογή των αυξομειώσεων του νέου ΦΕΚ αυξήθηκε η συμμετοχή των ασφαλισμένων και μειώθηκε η επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ παραμένοντας η τελική αμοιβή του εργαστηρίου στα ίδια επίπεδα η και ελάχιστα μειωμένη. Για τα Νομικά Πρόσωπα ισχύουν τα ίδια ως προς τις αμοιβές αλλά φορολογούνται ως νομικά πρόσωπα.

3. Ο ασθενής καταβάλλει στο εργαστήριο την νόμιμη συμμετοχή 15% επί των τιμών του εκάστου ισχύοντος ΦΕΚ προσαυξημένο ανά παραπεμπτικό κατά 1 ή 3 ευρώ αντίστοιχα για εξετάσεις βιολογικών υγρών η απεικονιστικών εξετάσεων υπέρ του ΕΟΠΥΥ στον οποίον και αποδίδεται με σχετική παρακράτηση από την επομένη πληρωμή. Από την συμμετοχή και την παρακράτηση του 1 και 3 ευρώ (εφαρμογή του άρθρου 25 του Ν 5102/2024) εξαιρούνται ευπαθείς ομάδες ασφαλισμένων με αναπηρία άνω του 80 % ή 67 % ανάλογα με την πάθηση και σχετική απόφαση του ΚΕΠΑ . Οι αποφάσεις απαλλαγής της συμμετοχής δεν συνοδευτήκαν με αντίστοιχη αύξηση του προϋπολογισμού

4. Στην πορεία λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ προστέθηκαν 86 κοινές εξετάσεις και οι διάφοροι βιοδείκτες ιδιαίτερα υψηλού κόστους. Προστέθηκαν επίσης ασφαλισμένοι του ΤΥΠΕΤ Και στις δύο περιπτώσεις ο ΕΟΠΥΥ δεν προέβη σε καμία αύξηση του προϋπολογισμού του με αποτέλεσμα τα κόστη αυτά να απορροφώνται από την αύξηση του claw back

5. Ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ από πολιτική επιλογή της κυβέρνησης είναι πτωχός κλειστός και ανελαστικός σε καμμιά περίπτωση υπέρβασης του δεν αναθεωρείται.

6. Επί των τιμών ΦΕΚ/1991 με αποφάσεις του ΕΟΠΥΥ και σχετικές νομοθετικές ρυθμίσεις έχουν επιβληθεί α) μείωση των τιμών του ΦΕΚ κατά 41 % μεσοσταθμικά.

Οι τιμές που προέκυψαν ονομάστηκαν ασφαλιστικές τιμές β) Υποχρεωτική κλιμακωτή έκπτωση (rebate) μεσοσταθμικά 15 % επί του εκάστοτε εκδιδόμενου τιμολογίου προς τον ΕΟΠΥΥ και γ) Υποχρεωτική επιστροφή (claw back) ποσοστιαία επί του τζίρου κατά ίσο ποσοστό της υπέρβασης του προϋπολογισμού . Το ποσοστό είναι οριζόντιο. Τους τελευταίους μήνες με την εφαρμογή ΥΑ ΕΑΛΕ/Γ.Π.38587/31-07-2024 μέρος του claw back περικόπτεται επί του τιμολογίου εάν ο συμβεβλημένος (λες και φταίει αυτός) υπερβεί μεσοσταθμικά τον δείκτη εξομάλυνσης ανά ΑΜΚΑ ασθενούς τον μήνα Ο μεσοσταθμικός Δείκτης διαφοροποιείται ανά περιοχή άσκησης επαγγέλματος. Το ποσοστό αυτό του claw back1 υποτίθεται ότι αφαιρείτε από το τελικό claw back του παρόχου.

7. Το συσσωρευμένο claw back από το 2013 και εντεύθεν παρακρατείτε σε δόσεις με κάθε μηνιαία πληρωμή. Υπολογίζεται ότι για κάθε εργαστήριο τα χρέη από το claw back είναι περίπου ίσα με τα κέρδη ενός έτους το οποίο από την μια εισπράττεται από τον ΕΟΠΥΥ για τα παλαιά «χρέη» ενώ συσσωρεύτε νέο χρέος με κάθε μηνιαία υποβολή. Αδιέξοδος φαύλος κύκλος εφ’ όσον το ΥΥ επιμένει στην πολιτική αυτή.

Εδώ πρέπει να ξεκαθαρίσουμε κάτι. Η πληρωμή γίνεται με κλειστό προϋπολογισμό ή συνταγογράφηση χωρίς περιορισμό . Οι ασθενείς πρέπει να απολαμβάνουν περίθαλψη απεριόριστη η αμοιβές όμως των εργαστηρίων είναι περιορισμένες.

Στην πράξη τί γίνεται :

Ο κλινικός γιατρός συνταγογραφεί κατά το δοκούν και σύμφωνα με τις διαγνωστικές ανάγκες των ασφαλισμένων. Οι όποιοι περιορισμοί έχουν επιβληθεί στη συνταγογράφηση είναι ελαστικοί και εύκολα καταστρατηγούνται.

Οι ασφαλισμένοι επωφελούνται για τις διαγνωστικές τους ανάγκες όπως τις αποφασίζει ο θεράπων ιατρός .

Εργαστηριακός Ιατρός ή το εργαστήριο τιμωρείται για την υπέρβαση του προϋπολογισμού με μειώσεις εκπτώσεις επιστροφές και εν τέλη υπερχρέωση του. Η ερώτηση είναι γιατί και πόσο δίκαιο είναι ; Ο κλινικός να συνταγογραφεί , ο ασφαλισμένος να επωφελείται, το ΥΥ να μην προϋπολογίζει σύμφωνα με τις ανάγκες του πληθυσμού και ο εργαστηριακός γιατρός και τα εργαστήρια να τιμωρούνται για την υπέρβαση. Σας φαίνεται λογικό

Μια σημαντική παράμετρος της κατάστασης που παρουσιάζει ο ΕΟΠΥΥ στις οικονομικές του συναλλαγές που τις χαρακτηρίζει η αδιαφάνεια είναι ότι δεν έχει παρανόμως δημοσιεύσει από τις ιδρύσεώς του ποτέ ισολογισμό ώστε να μπορεί κάποιος να ελέγξει την νομιμότητα των χρεώσεων και πιστώσεων που προκύπτουν από τις συναλλαγές του και ταυτόχρονα δεν έχει δημιουργήσει προληπτικούς μηχανισμούς ελέγχου των συνταγογραφήσεων ώστε να ελεγχθεί η παράνομη συνταγογράφηση που συχνά βλέπει το φως της δημοσιότητας.

Η κατάσταση αυτή δεν μπορεί να συνεχιστεί. Αντίκειται σε κάθε λογική. Ο κάθε επαγγελματίας εργάζεται για να επιβιώσει οικονομικά και να βελτιώσει την δική του ζωή και της οικογένειας του και όχι για να χρεώνεται στον εργοδότη του. Το οικονομικό σύστημα που έχουμε, επιβάλλει την ανάπτυξη της επιχειρηματικότητας , τις επενδύσεις για βελτίωση της ποιότητας και της παραγωγικότητας. Οι μειώσεις των τιμών και τα rebate και claw back είναι αποτρεπτικά και για τα δύο και για την ποιότητα και την ανάπτυξη και οδηγούν σε βέβαιη χρεοκοπία του συνόλου των υγειονομικών μονάδων.

Μια ιδιαίτερη αλλά πολύ σοβαρή περίπτωση είναι ο υπό συνταξιοδότηση γιατρός που διακόπτει την σύμβαση για να συνταξιοδοτηθεί και τότε του καταλογίζεται η οφειλή στην ΑΑΔΕ που ρυθμίζεται μεν σε δόσεις αλλά πληρώνεται από την πενιχρή σύνταξη.

Αλλοίμονο δε αν ο γιατρός αποβιώσει. Τότε τα χρέη περνάνε στην /στον χήρα/ο και τα ανήλικα τέκνα με κίνδυνο εάν δεν μπορούν να πληρωθούν να χαθούν περιουσιακά στοιχεία.

Δύο λύσεις υπάρχουν . Η πρώτη είναι η αύξηση του προϋπολογισμού για την υγεία σύμφωνα με τις πραγματικές ανάγκες των ασφαλισμένων και η προσαρμογή των μειώσεων σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά κεκτημένα . Τιμοκατάλογος ΦΕΚ χωρίς μειώσεις των αμοιβών και claw back από 3-7 % όπως ισχύει σε όλη την Ευρώπη. Ο Ευρωπαίος γιατρός γνωρίζει τι θα αμειφθεί , στην Ελλάδα η αμοιβή του γιατρού είναι ανάλογη με το που θα κάτσει η «μπίλια» του claw back Στην ρουλέτα του Καζίνο υπάρχει περίπτωση να κερδίσεις στην ρουλέτα του ΕΟΠΥΥ είσαι χαμένος από χέρι

Η δεύτερη λύση η αναστολή εκ μέρους των εργαστηριακών της σύμβασης και χρέωση στον ασφαλισμένων το συνολικό ποσό του παραπεμπτικού σε τιμές ΦΕΚ. Ο ΕΟΠΥΥ τότε εκ των πραγμάτων θα υποχρεωθεί να καταβάλλει τα οφειλόμενα ποσά στους ασφαλισμένους και ας εφαρμόσει σε αυτούς όποιες μειώσεις τον παίρνει.

Αλήθεια αυτό που περιγράφεται είναι ο ορισμός του ελεύθερου επαγγέλματος η της

δουλείας