Ανοιχτή επιστολή Λεωνίδα Αναγνώστου προς Υπουργό Υγείας

Αξιότιμε κ. Υπουργέ,

Διαβάζοντας τις διατάξεις του Ν. 4127 και της Υ.Α. που απορρέουν από αυτές βρίσκουμε τις ορολογίες rebate και claw back . Τις αναζήτησα στον Μπαμπινίωτη αλλά φεύ δεν τις βρήκα γιατί προφανώς είναι ξενόγλωσσες, οπότε τις βρήκα σε Αγγλο-ελληνικό λεξικό . Rebate λοιπόν σημαίνει έκπτωση και claw αρπάζω με την έννοια του αρπακτικού ζώου, γάτα, γύπας αετός ενώ το back σημαίνει πίσω άρα αρπάζω πίσω και όχι επιστροφή όπως αυθαίρετα το μεταφράζεται στο ΦΕΚ Β 1202.

Γιατί αρχίζω με την εννοιολογική σημασία των λέξεων που χρησιμοποιείτε; Μα για να καταλάβουν οι αδαείς γιατί χρησιμοποιείτε την ορολογία αυτή και όχι τις Ελληνικές λέξεις που στην πλούσια γλώσσα μας υπάρχουν και αποδίδουν αυτό ακριβώς που λένε. Έκπτωση και αρπαγή πίσω. Χρησιμοποιείτε τη ξένη ορολογία για να μην καταλαβαίνουν οι ασθενείς ότι από αμοιβές όπως αυτές έχουν θεσπιστεί με το Π.Δ 154/1991 εσείς ζητάτε έκπτωση κλιμακούμενη από 5-25% και «αρπάζετε πίσω και το 40 % σαν γύπας.

Όλα αυτά συμβαίνουν επειδή γίνεται υπέρβαση του κλειστού προϋπολογισμού το ύψος του οποίου δεν έχει σχέση με τις πραγματικές ανάγκες του πληθυσμού και επειδή πιστεύετε ότι το σύνολο του κλάδου μετέχει σε ένα ιδιότυπο πάρτι. Όμως αυτό δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα. Το πάρτι έχει στηθεί από ορισμένους και εσείς με τις υπηρεσίες σας είτε από άγνοια είτε έλλειψη πολιτικής βούλησης είστε ανίκανοι να τους εντοπίσετε.

Πρέπει να συμφωνήσουμε σε κάποιες αυτονόητες παραδοχές που θα σας βοηθήσουν να δείτε με πιο ανοιχτό μυαλό το πρόβλημα που υπάρχει. 

Πρώτη παραδοχή : Τα παραπεμπτικά των εξετάσεων γράφονται αποκλειστικά από κλινικούς γιατρούς 

Δεύτερη παραδοχή : Οι εργαστηριακοί γιατροί και τα εργαστήρια απαγορεύεται να συνταγογραφούν 

Τρίτη παραδοχή: Οι εργαστηριακοί γιατροί και τα εργαστήρια απαγορεύεται να παρέμβουν στο παραπεμπτικό περικόπτοντας η προσθέτοντας εξετάσεις 

Τέταρτη παραδοχή : Οι εργαστηριακοί γιατροί και τα εργαστήρια απαγορεύεται να αρνηθούν να παράσχουν υπηρεσία 

Πέμπτη παραδοχή : Κάποιοι εργαστηριακοί και κάποια εργαστήρια έχουν συμβάλλει στην τεχνητή ζήτηση παραχωρώντας ποσοστά (μίζες) σε κλινικούς που συνταγογραφούν. Επίσης κλινικοί γιατροί εργαζόμενοι ή μέτοχοι Διαγνωστικών Πολυϊατρείων λαμβάνουν ποσοστά η μέρισμα από τα κέρδη των πολυϊατρείων. 

Με αυτές τις παραδοχές ισχυρίζομαι ότι ο στόχος αυτής της επιστολής είναι να πληροφορηθείτε από πρώτο χέρι ποιοι ευθύνονται για την υπερσυνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων.

Όπως σας είχα αναφέρει στη συνέλευση του Ι.Σ Αθηνών στο ξενοδοχείο Τιτάνια από στοιχεία του 2010 της ICAP τα 15 μεγαλύτερα σε τζίρο πολυϊατρεία κάνουν το 56 % του τζίρου των εργαστηριακών εξετάσεων. Αν ελέγξετε τα οικονομικά των πολύϊατρείων αυτών και κυρίως το απασχολούμενο προσωπικό, τότε θα διαπιστώσετε ότι κάποια από αυτά τα εργαστήρια απασχολούν πωλητές ή διαθέτουν δυσανάλογα ποσά για δημόσιες σχέσεις.

Τόσο οι πωλητές όσο οι δημόσιες σχέσεις δεν απευθύνονται σε ασθενείς αλλά απευθύνονται σε γιατρούς. Οι πωλητές αυτοί στην πραγματικότητα δεν προωθούν πωλήσεις προϊόντων ή υπηρεσιών αλλά αγοράζουν συνταγογραφήσεις διαγνωστικών εξετάσεων έναντι ποσοστών. 

Δεν θα διακινδυνεύσω να κατονομάσω τους ενόχους , αν και τους γνωρίζω, επειδή δεν μπορώ να το αποδείξω είναι όμως δική σας δουλειά και των υπηρεσιών σας να ελέγξει και να διαπιστώσει την πρακτική αυτή. Ο έλεγχος αυτός καλό θα ήταν να επεκταθεί και πέρα των 15 ισχυρότερων από πλευράς τζίρου μονάδων για ευνόητους λόγους.

Η πρακτική αυτή, των πωλητών – αγοραστών συνειδήσεων και συνταγών, που ασφαλώς δεν αφορά το σύνολο των εργαστηριακών γιατρών και εργαστηρίων αλλά μια μικρή μειοψηφία με δυσανάλογα μεγάλες καταναλώσεις εκτός του ότι στρεβλώνει την αγορά υγεία, οδηγεί σε υπέρμετρη αύξηση δαπανών υγείας και υπέρβαση των λειψών προϋπολογισμών, ποινικοποιεί την αύξησης της πελατείας λόγω φήμης και ποιοτικής δουλειάς, προκαλώντας θεμιτή αύξηση του τζίρου.

Αντίθετα η αθέμιτη αύξηση του τζίρου και η υπέρβαση των δαπανών μετακυλύει το υπερβάλλον κόστος αυτό σε εργαστήρια και εργαστηριακούς γιατρούς που δεν έχουν συμβάλλει στις υπερβάσεις. Η μετακύληση γίνεται με την εφαρμογή του claw back (αρπαγή πίσω) επί δικαίων και αδίκων ως μέσο όρο επιβολής. 

Ο νέος τρόπος που συμφωνήσατε με την ΠΕΔ αποτελεί δικαιότερο σύστημα αλλά στην πράξη με το plafond όπως προσδιορίζεται ευνοεί όσους εργάστηκαν αθέμιτα ενώ το απόστημα παραμένει αλώβητο.

Τι οφείλετε να κάνετε για να σπάσει το απόστημα. 

Τους ελέγχους που προανέφερα 

• Επανεξέταση των συμβάσεων όσων χρησιμοποιούν πωλητές για την αύξηση της πελατείας τους.

• Εντοπισμό της κατευθυνόμενης συνταγογραφίας και καταλογισμό σε αυτούς το ποσοστό της υπέρβασης σε σχέση με τους μέσους όρους της ειδικότητας , της ασθένειας και της περιοχής. Το ποσοστό καταλογισμού θα πρέπει να κυμαίνετε μεταξύ 10-20 % επί των αναγραφομένων εξετάσεων που είναι και το ύψος της προμήθειας που λαμβάνουν από τα εργαστήρια. 

• Επιβολή 30 % έκπτωση σε συνταγές κλινικών γιατρών που εργάζονται ή είναι και μέτοχοι διαγνωστικών κέντρων. Για τον σκοπό αυτό οφείλετε να δημιουργήσετε μια τράπεζα δεδομένων των γιατρών που έχουν οιανδήποτε οικονομική σχέση (εργαζόμενοι , μέτοχοι, συμβασιούχοι, συστεγάσεις) με Διαγνωστικά Εργαστήρια. 

• Βελτίωση του μηχανογραφικού συστήματος με την καθιέρωση έξυπνης κάρτας ασθενούς με την οποίαν και την βοήθεια pin όλοι οι πάροχοι θα μπορούν να καταχωρούν , συνταγές , παραπεμπτικά, διαγνώσεις , φάρμακα , προσθετικά στο σύστημα. Η λειτουργία αυτή θα εξουδετερώσει σε μεγάλο βαθμό τις πλαστές και πλασματικές εξετάσεις που καταχωρούνται ερήμην των ασθενών. Η χρήση του PIN θα εκλαμβάνεται ως ηλεκτρονική υπογραφή του ασφαλισμένου καθιστώντας τον συνυπεύθυνο των τυχών ατασθαλιών. Παράλληλα θα πρέπει σε κάθε ιατρείο που εκδίδει συνταγές και παραπεμπτικά να εγκατασταθεί μηχανή σήμανσης των παραπεμπτικών ώστε να μην είναι εφικτός ο δανεισμός σφραγίδων και υπογραφών σε διαγνωστικά εργαστήρια τα οποία δεν έχουν δικαίωμα συνταγογράφησης. 

• Φυσικά η καθιέρωση και των διαγνωστικών πρωτοκόλλων θα συμβάλει παραλλήλως στην περιστολή των δαπανών. 

Είμαι απολύτως πεπεισμένος ότι η υλοποίηση των μέτρων αυτών θα οδηγήσουν σε απόλυτη περιστολή των δαπανών ως προς τις άχρηστες και περιττές εξετάσεις και η πολεμική που θα δεχθείτε να μην εφαρμοστούν θα καταδείξει τους ένοχους.

Λεωνίδας Αναγνώστου

Πρώην Πρόεδρος ΠΟΣΙΠΥ

Συνταξιούχος Βιοπαθολόγος