Προς τον
κ. Δημήτριο Κοντό
Πρόεδρο ΕΟΠΥΥ
Αθήνα 18-11-2013
ΘΕΜΑ: Ο ΙΣΑ ζητά το ποσοστό και τον αλγόριθμο, σύμφωνα με τον οποίο υπολογίστηκε το ποσοστό επί του οποίου εκδόθηκε το ποσό αυτόματης επιστροφής (clawback)
Κύριε Πρόεδρε,
Όπως σας είναι γνωστό έχετε αποστείλει σε πολλούς ιατρούς μέλη μας «ενημέρωση» για το ποσό της αυτόματης επιστροφής (clawback), προκαλώντας ιδιαίτερη αναστάτωση.
Σύμφωνα με την Υ. Α/οικ 77307/2013 (ΦΕΚ 2045 Β' 22.08.2013) ως βάση υπολογισμού του ποσού επιστροφής που αντιστοιχεί ανά μήνα σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο χρησιμοποιείται ο μηνιαίοςλογαριασμός
που ο ιατρός υποβάλει στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., έναντι των παρεχόμενων για το αντίστοιχο χρονικό διάστημα υπηρεσιών υγείας στους ασφαλισμένους τους. Το συνολικό ποσό της επιστροφής υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση, στη βάση της διαφοράς ανάμεσα στην προϋπολογισμένη και την πραγματική δαπάνη που προκύπτει από την αιτούμενη από τους παρόχους δαπάνη, αφού αφαιρεθούν τυχόν επιστροφές (rebates), τυχόν άλλες εκπτώσεις καθώς και μη αποδεκτές δαπάνες και σφάλματα.
που ο ιατρός υποβάλει στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., έναντι των παρεχόμενων για το αντίστοιχο χρονικό διάστημα υπηρεσιών υγείας στους ασφαλισμένους τους. Το συνολικό ποσό της επιστροφής υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση, στη βάση της διαφοράς ανάμεσα στην προϋπολογισμένη και την πραγματική δαπάνη που προκύπτει από την αιτούμενη από τους παρόχους δαπάνη, αφού αφαιρεθούν τυχόν επιστροφές (rebates), τυχόν άλλες εκπτώσεις καθώς και μη αποδεκτές δαπάνες και σφάλματα.
Πλην όμως, οι σχετικές διατάξεις δεν αναφέρουν το ποσοστό ούτε τον αλγόριθμο, σύμφωνα με τον οποίο υπολογίζεται το ποσοστό επί του οποίου εκδίδεται το ποσό αυτόματης επιστροφής, ούτε βεβαίως έχει εκδοθεί άλλη σχετική Υπουργική Απόφαση για τον καθορισμό του ποσοστού, παρά ταύτα σπεύσατε να αποστείλετε τις σχετικές ενημερώσεις. Δεδομένου δε οτι σε περίπτωση απράκτου παρελεύσεως της 1 μηνός προθεσμίας για την καταβολή του clawback , απο την ημερομηνία που θα αποσταλεί η τελική έγγραφη ατομική ειδοποίηση , η οποία επίκειται αφού γίνει η εκκαθάριση των οφειλών, το Διοικητικό Συμβούλιο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα αναστέλλει αυτοδικαίως και αζημίως ως προς αυτόν, τη σύμβαση του συμβεβλημένου παρόχου με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για το χρονικό διάστημα μέχρι την καταβολή του συνολικού οφειλομένου ποσού εντόκως από αυτόν (πάροχο) του ποσού ή την είσπραξη του κατά τις διατάξεις του Κώδικα Είσπραξης Δημοσίων Εσόδων.
Ζητούμε, ως εκ τούτου σας καλούμε, στο πλαίσιο της αρχής της διαφάνειας και της χρηστής διοίκησης να μας ενημερώσετε για τον τρόπο υπολογισμού του ποσού επιστροφής.
ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ
ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
|
Γ. ΠΑΤΟΥΛΗΣ ΕΥΣΤ. ΤΣΟΥΚΑΛΟΣ
Το ιδιο αιτημα πρεπει να απευθυνουν ολοι οι Ι.Σ.οπως και ο ΠΙΣ και οι ενωσεις των οποιων τα μελη πληττονται
ΑπάντησηΔιαγραφήΕπιτέλους πια κάποιος πρέπει να σας πει οτι ήρθε η ωρα να προχωρήσουν τα μελη του ΙΣΑ σε ένδικα μεσα.
ΑπάντησηΔιαγραφήΟ ΙΣΑ δεν μπορει να συσπειρώσει -αδυνατεί λόγω καταστατικού. Ο καθένας μονος του ή -σαφώς καλύτερα - ομάδες ιατρών με πρώτους τους εργαστηριακούς, πρέπει να προχωρήσουν σε προσφυγές και χωρίς να φοβούνται οτι κάτι τέτοιο θα διαταράξει τις συμβάσεις τους με τον ΕΟΠΥΥ μια και με την κατάθεση της όποιας προσφυγής στα δικαστήρια δεν νοείται κατάργηση και καταγγελία σύμβασης από τον ΕΟΠΥΥ για τον λόγο αυτό. Ακόμα και αν ο ΕΟΠΥΥ προφασιστεί άλλους λόγους και θέλει να διακόψει συμβάσεις σε αυτούς που πηγαίνουν εναντίον του , τότε απλά κάνετε ανακοπές και τις κερδίζετε μια και έχετε αρχίσει εσείς τις διαδικασίες για παράνομη και καταχρηστική εξέλιξη των συμβατικών του υποχρεώσεων.
Τι λέει η νομοθεσία για τις Προσβαλλόμενες πράξεις:
1. Η αίτηση ακυρώσεως για υπέρβαση εξουσίας ή παράβαση νόμου
επιτρέπεται μόνο κατά των εκτελεστών πράξεων των διοικητικών αρχών και
των νομικών προσώπων δημοσίου δικαίου, που δεν υπόκεινται σε άλλο
ένδικο μέσο ενώπιον δικαστηρίου.
H ενημέρωση που λάβατε όλοι δεν είναι ακόμα εκτελεστή πράξη - άρα πρεπει να είστε έτοιμοι να αντιδράσετε όταν θα λάβετε την εκτελεστή πράξη.
Συνεχίζοντας και με απλά λόγια, εάν η υπουργική απόφαση που συνοδεύει το rebate και το clawback εκδόθηκε σε εκτέλεση διατάξεως νόμου δεν μπορεί να ακυρωθεί, εφόσον ουδεμία νέα ρύθμιση εισάγει και ουδεμία έννομη συνέπεια επάγεται. Σ’αυτή την περίπτωση θα πρέπει να κριθεί ο νόμος για συνταγματικότητα. Η κρίση θα γίνει με την προσφυγή που θα ασκήσει ο κάθε δικαιούχος κατά της πράξης που θα του σταλεί για να πληρώσει.
Δεν περιλαμβάνεται η ατομική ειδοποίηση στις πράξεις που προσβάλλονται με
ανακοπή, καθώς αυτή συνιστά πράξη απλή γνωστοποίηση του βεβαιωθέντος
χρέους προς τον οφειλέτη, η οποία στερείται εκτελεστού χαρακτήρα.
Συνήθως εκδίδεται κατάσταση οφειλέτου και στη συνέχεια ταμειακή βεβαίωση.
Η προσφυγή έχει μάλλον προθεσμία εξήντα ημέρες.
Συνεπώς τα θέματα που πρέπει να ξεκαθαριστούν με τους Δικηγόρους του συλλόγου ή τους δικούς σας - και γρήγορα - , είναι :
1. Εάν χρειάζεται να προσβληθεί ο εν λόγω νόμος ως αντισυνταγματικός και εάν υπάρχει προθεσμία προς τούτο.
2. Εάν η συγκεκριμένη υπουργική απόφαση εκδόθηκε σε εκτέλεση νόμου και εάν μπορεί να ακυρωθεί.
3. Εάν η ενημέρωση που απεστάλη και η οποία συνοδεύεται από ανάλυση οφειλών αποτελεί εκτελεστή διοικητική πράξη;
4. Με τι έγγραφο θα απαιτήσει ο ΕΟΠΠΥ την καταβολή των ποσών και πως προσβάλλεται αυτό (δηλαδή με ποιο ένδικο μέσο και σε ποια προθεσμία) .
Καλό θα είναι οι γιατροί να λειτουργήσουν συλλογικά για να υπάρξει ενιαία κρίση από τα Δικαστήρια.