Θανάσης Ζαμάνης Διοικητής ΕΟΠΥΥ στο HealthReport.gr: «Δεν κλείνουν τα φαρμακεία του Οργανισμού, αναβαθμίζονται» – Τι δηλώνει για clawback και παρόχους

Θανάσης Ζαμάνης Διοικητής ΕΟΠΥΥ στο HealthReport.gr: «Δεν κλείνουν τα φαρμακεία του Οργανισμού, αναβαθμίζονται» – Τι δηλώνει για clawback και παρόχους

Ο Διοικητής του ΕΟΠΥΥ Θανάσης Ζαμάνης μιλά στο HealthReport για όλα τα τρέχοντα ζητήματα

Δήμητρα Ευθυμιάδου HR

Δεν κλείνουν τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ, δηλώνει ο νέος Διοικητής του ΕΟΠΥΥ Θανάσης Ζαμάνης σε συνέντευξή του στο HealthReport.gr. Ο κ.Ζαμάνης διαβεβαιώνει πως δεν «υφίσταται σχεδιασμός για κατάργηση ή συρρίκνωση του δικτύου των φαρμακείων» ενώ μιλά για αναβάθμιση, νέο οργανόγραμμα και προσλήψεις.

Κατά τα άλλα ο Διοικητής του ΕΟΠΥΥ που βρίσκεται στη θέση του εδώ και δύο μήνες, περιγράφει τον τρόπο με τον οποίο θα εντοπίζονται πλέον οι πλασματικές χρεώσεις αλλά και η υπερσυνταγογραφήση, ενώ αποκαλύπτει ότι τα πρώτα sms για τον νέο κύκλο των δωρεάν προληπτικών εξετάσεων θα αποσταλούν μετά τις διευκρινιστικές υπουργικές αποφάσεις.

Παράλληλα σημειώνει ότι είναι σε επεξεργασία σχέδια και νέες πολιτικές για την ορθή και δίκαιη κατανομή του clawback που πλήττει τους παρόχους.

Διαβάστε αναλυτικά όλη τη συνέντευξη στο HealthReport.gr:

1. Πότε θα αποσταλούν τα πρώτα SMS για τις δωρεάν προληπτικές εξετάσεις;

Η αποστολή των πρώτων SMS θα ξεκινήσει μόλις ολοκληρωθεί η δημοσίευση των Κοινών Υπουργικών Αποφάσεων που θα εξειδικεύουν τις επιμέρους διαδικασίες, καθώς και οι απαραίτητες τεχνικές και οργανωτικές προσαρμογές των πληροφοριακών συστημάτων. Στόχος μας είναι ο πολίτης να έχει όσο το δυνατόν απλούστερη και άμεση πρόσβαση στις προληπτικές εξετάσεις, χωρίς περιττή γραφειοκρατία.

Ειδικότερα, για το πρόγραμμα πρόληψης του καρκίνου του μαστού, εκτιμούμε ότι η αποστολή των πρώτων SMS θα ξεκινήσει εντός του Σεπτεμβρίου.

2. Θα δείξουν εμπιστοσύνη οι ιδιώτες πάροχοι μετά την επιβολή clawback στο πρόγραμμα παχυσαρκίας;

Η επιδίωξή μας είναι το οικονομικό πλαίσιο κάθε νέας δράσης να είναι από την αρχή όσο το δυνατόν πιο σαφές και προβλέψιμο. Κατανοούμε απολύτως ότι οι πάροχοι χρειάζονται σταθερούς κανόνες και ασφάλεια ως προς τον τρόπο αποζημίωσής τους. Το ζητούμενο, επομένως, είναι να δημιουργήσουμε ένα πλαίσιο στο οποίο και ο πολίτης θα έχει δωρεάν πρόσβαση στις υπηρεσίες και οι πάροχοι θα γνωρίζουν εκ των προτέρων τους όρους συμμετοχής και αποζημίωσής τους.

3. Θα πληρώνονται στην ώρα τους οι πάροχοι ή θα υπάρξουν οι συνήθεις καθυστερήσεις του ΕΟΠΥΥ;

Δεν συμφωνώ με τη γενίκευση ότι ο ΕΟΠΥΥ «έχει συνηθίσει» τους παρόχους στις καθυστερήσεις. Στη συντριπτική πλειονότητα των υποβολών, με ελάχιστες εξαιρέσεις που μπορεί να οφείλονται σε έκτακτους λόγους, ο ΕΟΠΥΥ πραγματοποιεί τις πληρωμές εντός των συμβατικά προβλεπόμενων χρόνων.

Σε ό,τι αφορά το νέο πρόγραμμα, ακριβώς επειδή θέλουμε να εξασφαλίσουμε τη μεγαλύτερη δυνατή συμμετοχή των παρόχων, σχεδιάζουμε μια διαδικασία με σαφείς κανόνες υποβολής, ελέγχου και αποζημίωσης. Στόχος μας είναι οι πληρωμές να πραγματοποιούνται με ταχύτητα και προβλεψιμότητα, χωρίς όμως να υποχωρούμε στους αναγκαίους ελέγχους για τη διασφάλιση των δημόσιων πόρων.

Ο Θανάσης Ζαμάνης μιλά για τον ΕΟΠΥΥ στο HealthReport.gr

4. Μελετάτε αλλαγή του rebate και του clawback;

Το clawback είναι ένας μηχανισμός δημοσιονομικού ελέγχου ο οποίος , αντιλαμβανόμαστε ότι επιβαρύνει τους συμβεβλημένους παρόχους. Συνεχώς επεξεργαζόμαστε σχέδια και πολιτικές για την ορθή και δίκαιη κατανομή του.

Η συζήτηση, επομένως, δεν μπορεί να περιορίζεται στο εάν θα υπάρχει ή όχι clawback. Πρέπει παράλληλα να δημιουργούμε αποτελεσματικότερους μηχανισμούς ελέγχου της δαπάνης πριν αυτή δημιουργηθεί: κλειστούς προϋπολογισμούς όπου απαιτούνται, κανόνες συνταγογράφησης και παραπομπής, θεραπευτικά και διαγνωστικά πρωτόκολλα, ψηφιακούς ελέγχους και καλύτερη αξιοποίηση των δεδομένων του ΕΟΠΥΥ.

Η κατεύθυνση πρέπει να είναι σταδιακά να μετακινηθούμε από την οριζόντια εκ των υστέρων επιστροφή δαπανών σε ένα περισσότερο προβλέψιμο και στοχευμένο σύστημα διαχείρισης της δαπάνης.

5. Πώς θα ελέγξετε την πλασματική συνταγογράφηση φαρμάκων και εξετάσεων;

Η απάτη και η προκλητή ή μη αναγκαία δαπάνη δεν αντιμετωπίζονται μόνο με εκ των υστέρων ελέγχους. Το κρίσιμο είναι να μπορούμε να αποτρέπουμε μία μη νόμιμη ή μη ορθή συναλλαγή πριν αυτή ολοκληρωθεί.

Γι’ αυτό μεταφέρουμε σταδιακά το βάρος σε ψηφιακούς και αυτοματοποιημένους ελέγχους σε πραγματικό χρόνο. Αξιοποιούμε τα δεδομένα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και των υποβολών, αναπτύσσουμε κανόνες που εντοπίζουν ασυνήθιστες συμπεριφορές και ακραίες αποκλίσεις και ενισχύουμε τη διασταύρωση των στοιχείων συνταγογράφησης και εκτέλεσης.

Παράλληλα, απαιτείται ουσιαστική ταυτοποίηση του ασφαλισμένου κατά την εκτέλεση. Όσο περισσότερο συνδέουμε ηλεκτρονικά τον γιατρό, την ιατρική πράξη, τον πάροχο και τον ίδιο τον δικαιούχο, τόσο μικρότερο περιθώριο αφήνουμε για καταχρηστικές πρακτικές.

Στην ίδια κατεύθυνση, το αμέσως προσεχές διάστημα, θα αξιοποιήσουμε και εργαλεία Τεχνητής Νοημοσύνης που έχουμε ήδη στη διάθεσή μας, προκειμένου να ενισχύσουμε τη δυνατότητα εντοπισμού ασυνήθιστων προτύπων συνταγογράφησης και συναλλαγών και να κατευθύνουμε τους ελέγχους εκεί όπου εντοπίζεται αυξημένος κίνδυνος.

Ο στόχος δεν είναι να δυσκολέψουμε τον γιατρό ή τον ασφαλισμένο. Είναι οι έλεγχοι να γίνονται έξυπνα, στοχευμένα και, κατά το δυνατόν, χωρίς πρόσθετη γραφειοκρατία. Μάλιστα είναι επιθυμία και του Υπουργού, κ. Γεωργιάδη, να εφαρμόσουμε άμεσα αυτή την πολιτική.

6. Τι σχεδιάζετε για τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ; Θα υπάρξουν συγχωνεύσεις;

Δεν υφίσταται σχεδιασμός για κατάργηση ή συρρίκνωση του δικτύου· αντίθετα, ο στρατηγικός σχεδιασμός του Οργανισμού εστιάζει στην ορθολογική αναδιάταξη, την ποιοτική αναβάθμιση και την αποσυμφόρηση των σημείων εξυπηρέτησης, με στόχο τη βέλτιστη εξυπηρέτηση του πολίτη.

Στο πλαίσιο αυτό, είναι σε εξέλιξη η άμεση ενίσχυση του ανθρώπινου δυναμικού μέσω της πρόσληψης επικουρικών φαρμακοποιών και της ολοκλήρωσης του νέου οργανογράμματος, που θα επιτρέψει τη στελέχωση με μόνιμο εξειδικευμένο προσωπικό.

Παράλληλα, προωθείται ο ψηφιακός μετασχηματισμός των φαρμακείων, με την αναβάθμιση του πληροφοριακού εξοπλισμού και την εισαγωγή εξειδικευμένου λογισμικού για την παρακολούθηση της λήξης σε επίπεδο, τη βελτιστοποίηση της παραγγελιοληψίας και τη διασφάλιση επαρκούς αποθέματος χωρίς ελλείψεις. Επίσης σχεδιάζεται αναβάθμιση του συστήματος ραντεβού στα φαρμακεία ΕΟΠΥΥ, το οποίο θα ανακοινωθεί σύντομα.

Τέλος, προβλέπεται η κτιριακή και λειτουργική αναβάθμιση των υφιστάμενων υποδομών, με άμεση μεταφορά του Φαρμακείου Κέντρου Αθήνας σε νέο, σύγχρονο και προσβάσιμο χώρο με αυξημένες θυρίδες εξυπηρέτησης, αναμόρφωση του Φαρμακείου Λεωφ. Αλεξάνδρας και σχεδιασμό για την επέκταση/μεταστέγαση φαρμακείου στη Θεσσαλονίκη, με στόχο την καλύτερη εξυπηρέτηση, ιδίως των ογκολογικών ασθενών.

Συνεπώς, η στρατηγική του ΕΟΠΥΥ δεν προσανατολίζεται στη συρρίκνωση του δικτύου, αλλά στη λειτουργική του αναδιάρθρωση και ενίσχυση, με συνδυασμό φυσικών δομών, ψηφιακών λύσεων, ώστε να διασφαλίζεται η καθολική και απρόσκοπτη πρόσβαση των ασθενών στα φάρμακά τους.

7. Πότε θα εφαρμοστεί ο μοναδικός κωδικός στο κινητό κατά την εκτέλεση διαγνωστικών εξετάσεων;

Η ταυτοποίηση του ασφαλισμένου κατά την εκτέλεση μιας παροχής αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα εργαλεία που διαθέτουμε για τον περιορισμό εικονικών ή μη εξουσιοδοτημένων εκτελέσεων.

Για τον λόγο αυτό, προχωρούμε άμεσα στην εφαρμογή του μοναδικού κωδικού επιβεβαίωσης (OTP) και στις διαγνωστικές εξετάσεις, καθώς είμαστε πλέον τεχνικά και οργανωτικά έτοιμοι για την ενεργοποίησή του. Στόχος μου είναι εντός του 2026 να ξεκινήσει αυτή η διαδικασία.

8. Τι θα κάνετε για τις υπερχρεώσεις ασφαλισμένων από ιδιωτικές κλινικές;

Ο ασφαλισμένος πρέπει, πριν από την εισαγωγή ή την παροχή μιας υπηρεσίας, να γνωρίζει με σαφήνεια τι καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ, ποια ενδεχόμενη οικονομική επιβάρυνση τον αφορά και για ποιο λόγο. Δεν μπορεί να πληροφορείται εκ των υστέρων για χρεώσεις τις οποίες δεν γνώριζε ή δεν είχε αποδεχθεί.

Η υποχρέωση σαφούς και εκ των προτέρων ενημέρωσης του ασφαλισμένου αποτυπώνεται πλέον ρητά στις νέες συμβάσεις του Οργανισμού με τις ιδιωτικές κλινικές. Και βεβαίως, όταν διαπιστώνεται παραβίαση των συμβατικών υποχρεώσεων ενός παρόχου, θα ενεργοποιούνται οι προβλεπόμενοι έλεγχοι και, όπου συντρέχει περίπτωση, οι αντίστοιχες κυρώσεις.

9. Ως νέος Διοικητής, τι θεωρείτε ότι πρέπει να αλλάξει άμεσα στον ΕΟΠΥΥ;

Η προηγούμενη εμπειρία μου στον Οργανισμό είναι πλεονέκτημα γιατί γνωρίζω και τις δυνατότητές του και τα σημεία στα οποία χρειάζεται να κινηθούμε ταχύτερα. Αν με ρωτάτε τι πρέπει να αλλάξει άμεσα, η απάντηση δεν είναι σε καμία περίπτωση ότι πρέπει να «γκρεμίσουμε τα παλιά» . Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει μεγάλη προσπάθεια μετεξέλιξης του ΕΟΠΥΥ και αυτό θα συνεχίσουμε. Αυτό όμως που πρέπει να δούμε -και θα δούμε -άμεσα είναι η ταχύτητα απόκρισης και ο έξυπνος προληπτικός έλεγχος .

Ο ΕΟΠΥΥ πρέπει να εξελιχθεί από έναν Οργανισμό που κυρίως αποζημιώνει και ελέγχει εκ των υστέρων, σε έναν Οργανισμό που σχεδιάζει, αγοράζει στρατηγικά υπηρεσίες υγείας και ελέγχει σε πραγματικό χρόνο.

Αυτό σημαίνει καλύτερη αξιοποίηση των δεδομένων που διαθέτουμε, περισσότερους αυτοματοποιημένους ελέγχους, κανόνες που στηρίζονται σε επιστημονικά και οικονομικά δεδομένα, μεγαλύτερη διαφάνεια στις σχέσεις με τους παρόχους και κυρίως καλύτερη εμπειρία για τον ασφαλισμένο.

Ο ΕΟΠΥΥ διαχειρίζεται ένα πολύ σημαντικό μέρος των δημόσιων πόρων για την υγεία. Η ευθύνη μας είναι κάθε ευρώ να μετατρέπεται σε πραγματική και ποιοτική υπηρεσία υγείας για τον πολίτη. Στο τέλος της ημέρας, ο ασφαλισμένος είναι ο τελικός αποδέκτης όλων όσων σχεδιάζονται υλοποιούμε.