Έλεγχοι στη συνταγογράφηση από το ΣΔΟΕ

ΟΝΜΕD. 

Πυκνώνει τους ελέγχους ακόμη περισσότερο στις τάξεις των γιατρών το ΣΔΟΕ αλλά και το υπουργείο Οικονομικών (μέσα από τα ειδικά ελεγκτικά συνεργεία), προκειμένου μαζί με τον ΕΟΠΥΥ αλλά και την ΗΔΙΚΑ (Ηλεκτρονική Διακυβέρνηση Κοινωνικής Ασφάλισης) να μπορέσουν να ελέγξουν ενδελεχώς στοιχεία που αφορούν τόσο σε υπερσυνταγογραφήσεις όσο και σε ζητήματα φοροδιαφυγής.

Αφορμή και όχι αιτία, για την εντατικοποίηση των ελέγχων, αποτελέσαν οι ανακοινώσεις του υπουργού Υγείας κ. Αδωνι Γεωργιάδη την περασμένη εβδομάδα, αναφορικά με τις υπερσυνταγογραφήσεις που εντοπίστηκαν σε γιατρούς, στοιχεία που αφορούσαν ακόμη και σε νεκρούς (και μάλιστα είχαν εκδοθεί παραπεμπτικά πολλές ημέρες μετά τον θάνατο πολιτών) με αποτέλεσμα να ζημιωθεί ο ΕΟΠΥΥ με το ποσό των 53 εκατ. ευρώ.

Συνάντηση της επιτροπής του ΙΣΑ με στελέχη της ΗΔΙΚΑ για ηλεκτρονική συνταγογράφηση με θεραπευτικά πρωτόκολλα

Στις 17/9/2013 έγινε συνάντηση της επιτροπής του ΙΣΑ για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση με στελέχη της ΗΔΙΚΑ για ενημέρωση του ΙΣΑ για την εφαρμογή θεραπευτικών πρωτοκόλλων στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Τον Πρόεδρο του ΙΣΑ κ. Πατούλη Γεώργιο εκπροσώπησε ο Ταμίας του ΙΣΑ κ.Πατσουράκος Φώτιος.

Στα μέλη της επιτροπής του ΙΣΑ παρουσιάστηκε το τεχνικό κομμάτι αναγραφής συνταγών με βάση τα θεραπευτικά πρωτόκολλα, που επεξεργάζεται το Υπουργείο Υγείας και το οποίο πρέπει να βρίσκεται εν μέρη σε εφαρμογή τέλη Σεπτεμβρίου.

Τα μέλη της επιτροπής του ΙΣΑ ανακοίνωσαν ότι είναι αδύνατον να υπάρξει εφαρμογή του συστήματος χωρίς να υπάρξει πιλοτική εφαρμογή και ζητήθηκε παράταση για την έναρξη λειτουργίας του μέτρου για να μην υπάρξουν τα προβλήματα που υπήρξαν στο παρελθόν με την ηλεκτρονική συνταγογράφηση από την βεβιασμένη εφαρμογή νέων μέτρων που ταλαιπώρησαν Ιατρούς και ασθενείς.

Εκ μέρους της επιτροπής του ΙΣΑ εδόθησαν σημαντικές συμβουλές για την βελτίωση του προγράμματος και συμφωνήθηκε να υπάρξει καινούργια συνάντηση σε μία εβδομάδα όπου μετά από επεξεργασία του προγράμματος θα συζητηθούν και νέες βελτιώσεις.

Από τα μέλη της επιτροπής κατέστη σαφές στα στελέχη της ΗΔΙΚΑ ότι δεν είναι δυνατόν οι Ιατροί να αιφνιδιάζονται από εφαρμογές νέων μέτρων χωρίς να υπάρχει προηγουμένως ικανός χρόνος για την αξιολόγησή τους όταν μάλιστα εθελοντικά προσφέρεται η συνεργασία τους ανά πάσα στιγμή.

ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ

ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ      Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

Γ. ΠΑΤΟΥΛΗΣ      ΕΥΣΤ. ΤΣΟΥΚΑΛΟΣ

Ένωση Ελευθεροεπαγγελματιών Παιδιάτρων Αττικής Ε.ΕΛ.ΠΑΙΔ.ΑΤΤ.: Συνάντηση με τον Πρόεδρο της ΗΔΙΚΑ και επίδοση προτάσεων για την ηλ. συνταγογράφηση

Ένωση Ελευθεροεπαγγελματιών Παιδιάτρων Αττικής

Ε.ΕΛ.ΠΑΙΔ.ΑΤΤ.

Μη κερδοσκοπικό σωματείο

Λεωφόρος Κηφισίας 

58,15125 Μαρούσι

Τηλ.6944307208

E-mail:enosi.elpaidatt@gmail.com

Αγαπητά μέλη, αγαπητοί συνάδελφοι,

Σήμερα, μετά από προγραμματισμένο ραντεβού που είχαμε με την ΗΔΙΚΑ, τρία από τα 4 μέλη της δ.ε. συναντήσαμε τον Πρόεδρο, καθηγητή κο Πάγκαλο.

Του επιδώσαμε υπόμνημα προτάσεων και αλλαγών που είχαμε συντάξει με την βοήθειά σας, και είχαμε μαζί του ένα εκτεταμένο ενημερωτικό διάλογο σε άριστο κλίμα.

Μας ενημέρωσε ότι με χαρά δέχεται τις προτάσεις μας, τις οποίες και κρατά για να τις χρησιμοποιήσει αλλά και για να τις προωθήσει και σε άλλους εμπλεκόμενους φορείς (Υπουργείο, ΕΟΠΥΥ κλπ). Μας είπε ότι τουλάχιστον όσον αφορά τις προτάσεις οι οποίες είναι καθαρά τεχνολογικές και αφορούν αποκλειστικά την ΗΔΙΚΑ, θα προσπαθήσουν να τις υλοποιήσουν μέσα στο άμεσο προσεχές διάστημα.

Για τις προτάσεις όμως που αφορούν και αρμοδιότητες άλλων (Υπουργείου, ΕΟΠΥΥ, ΠΙΣ, ΙΣΑ κλπ) του ζητήσαμε να προκαλέσει ο ίδιος μια συνάντηση ως ΗΔΙΚΑ και στην οποία να προσκληθούν όλοι οι εμπλεκόμενοι φορείς, καθώς και η ΕΕΛΠΑΙΔΑΤΤ, προκειμένου να εκθέσουμε τις απόψεις-προτάσεις μας.

Δεσμεύτηκε ότι θα το κάνει, αφού όπως μας εξήγησε η ΗΔΙΚΑ για τέτοιου είδους αλλαγές, εντολές παίρνει από τους αρμόδιους φορείς και δεν μπορεί να πράξει αυτοβούλως, έστω κι αν διαπιστώνει ότι η πρόταση είναι καλή.

Ζήτησε την κατανόησή μας γιατί όπως μας εξήγησε, ότι έχει γίνει μέχρι σήμερα για να λειτουργεί η ηλεκτρονική συνταγογράφηση στο επίπεδο αυτό, οφείλεται στην φιλότιμη προσπάθεια ελαχίστων ανθρώπων και δεν είναι αποτέλεσμα μιας ακριβοπληρωμένης εφαρμογής. «Όταν και εφʼ όσον κάποτε έρθει μια εταιρεία με μεγάλο μπάτζετ και αναλάβει την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, τότε μπορούν να γίνουν πολλά πράγματα. Μέχρι τότε όμως εμείς οφείλουμε να λειτουργούμε όσο καλύτερα μπορούμε την εφαρμογή αυτή» μας δήλωσε χαρακτηριστικά.

Στην συνάντηση ήταν παρούσα και η κα Φωτιάδου, η οποία είναι η υπεύθυνη του κλιμακίου που εμπλέκεται στον προγραμματισμό της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης.

Σας επισυνάπτουμε το σχετικό υπόμνημα που καταθέσαμε.

Συνάδελφοι αργά αλλά σταθερά προσπαθούμε να εμπλακούμε στα δρώμενα που μας αφορούν, και που για χρόνια τώρα η φωνή του μαχόμενου ελευθεροεπαγγελματία παιδιάτρου ήταν απούσα. Για την επίτευξη του σκοπού αυτού πρέπει να μείνουμε ενωμένοι και σε εγρήγορση, αφού οι εξελίξεις είναι καθημερινές και οι αλλαγές μεγάλες.

Η διοικούσα επιτροπή

Κ. Νταλούκας              Πρόεδρος

Κ. Βλάχος                    Γραμματέας

Κ. Σιακαβέλλας            Ταμίας

Π. Καφρίτσα                Μέλος

 ----------------------------------------------------

ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΠΡΟΣ ΗΔΙΚΑ                                                                                27/8/2013

Προβλήματα και προτάσεις μας για το e-prescription

Αξιότιμε Κε Πρόεδρε,

Ως χρήστες του συστήματος της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, από την αρχή της εφαρμογής της, έχουμε διαπιστώσει αρκετές τεχνικές αδυναμίες ή και προβλήματα που αφορούν την εξοικονόμηση χρόνου, την απόδοση του συστήματος, την ταλαιπωρία του γιατρού και κατ’ επέκταση του ίδιου του ασθενούς. Τα προβλήματα αυτά είναι λάθη και κυρίως η απώλεια χρόνου από τον θεράποντα παιδίατρο, που διαθέτει για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, εις βάρος της παιδιατρικής εξέτασης του παιδιού στο ιατρείο.

Θέλοντας να βοηθήσουμε στην ελαχιστοποίηση του χρόνου που δαπανά ο γιατρός καθώς και την ελαχιστοποίηση των πιθανών λαθών κατά την διαδικασία  της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, όπως και την απλοποίηση της εισαγωγής και καταχώρησης στοιχείων, σας παραθέτουμε τις διαπιστώσεις αλλά και τις προτάσεις μας, οι οποίες προέκυψαν μετά από την διαβούλευση όλων των χρηστών, παιδιάτρων, μελών της Ένωσής μας.

Θεωρούμε ότι είναι εύκολο να πραγματοποιηθούν και δεν θα στοιχίσουν ιδιαίτερα, αφού δεν επεμβαίνουν στην βασική δομή και λειτουργία της εφαρμογής.

Στην συνέχεια της επιστολής μας σας αναφέρουμε τις κυριότερες διαπιστώσεις και τις αντίστοιχες προτάσεις μας, κατά σειρά προτεραιότητας και σπουδαιότητας για εμάς.

·         Εμείς οι παιδίατροι έχουμε μια ιδιαιτερότητα σε σχέση με τις άλλες ειδικότητες. Συνταγογραφούμε εμβόλια. Τα εμβόλια δεν αφορούν θεραπεία νόσου, είναι συγκεκριμένα, έχουν συγκεκριμένο τρόπο χορήγησης, συνήθως ενέσιμο, και χορηγούνται εφ άπαξ κάθε φορά. Θεωρούμε ότι είναι ατυχής ο τρόπος που μέχρι τώρα καταχωρούνται στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση, που σαν αποτέλεσμα έχει να δαπανάται άχρηστος χρόνος, που είναι σε βάρος της εξέτασης που θα πρέπει να αφιερώσουμε στο παιδί.

Προτείνουμε όταν από τον χρήστη επιλεγεί εμβόλιο αυτόματα να μην υπάρχουν τα πεδία που μας ζητούν συχνότητα, τρόπο χορήγησης, ποσότητα και για πόσες ημέρες. Εναλλακτικά θα μπορούσαν να εμφανίζονται προ-συμπληρωμένα από την στιγμή που θα επιλεγεί σκεύασμα που αφορά εμβόλιο. Το ποσοστό συμμετοχής μπορεί να παραμείνει ως έχει αφού πιθανόν να διαμορφώνεται διαφορετικά στο μέλλον για διάφορα εμβόλια.

·         Με λύπη διαπιστώσαμε ότι τα εμβόλια ακολουθούν την ίδια πολιτική συνταγογράφησης που ακολουθεί και το φάρμακο. Συγκεκριμένα όταν επιλέξουμε το πεδίο «με εμπορική ονομασία» και την επιλογή «εμβόλια» στις εξαιρέσεις, τότε ναι μεν μας επιτρέπεται να χρησιμοποιήσουμε την εμπορική ονομασία του εμβολίου, αλλά το σύστημα μας «χρεώνει» για την επιλογή μας αυτή μέχρι του επιτρεπόμενου ποσοστού 15%. Αν αναλογιστείτε ότι ο μεγαλύτερος όγκος της συνταγογράφησης ενός παιδιάτρου είναι τα εμβόλια, αντιλαμβάνεστε ότι μέσα σε 15 ημέρες έχουμε ξεπεράσει κατά πολύ το 15%. Αν τώρα κάνουμε συνταγογράφηση εμβολίων με την δραστική ουσία τότε το πρόβλημα γίνεται μεγαλύτερο αφού εκ του νόμου έχουμε την υποχρέωση να αναγράψουμε στο βιβλιάριο του ασθενούς ότι και στην ηλεκτρονική συνταγή, πχ και τις 13 δραστικές ουσίες του Prevenar-13 στα αγγλικά. Σκεφτείτε πόσο χρόνο χρειάζεται ο παιδίατρος για να γράψει όλα αυτά στο βιβλιάριο του ασθενούς. Αυτό από μόνο του μας δυσκολεύει αφάνταστα και επί της ουσίας δεν εξυπηρετεί τίποτε και κανένα, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν γενόσημα εμβόλια και τις περισσότερες φορές τα εμβόλια είναι μοναδικά.

Προτείνουμε να μην ισχύει το σύστημα που ισχύει για τα φάρμακα όσον αφορά την συνταγογράφηση εμβολίων. Να μπορούμε να συνταγογραφούμε τα εμβόλια με την εμπορική τους ονομασία ως εξαίρεση, αλλά να καταργηθεί ο υπολογισμός τους στο 15%.

 ·         Ο χρόνος που ο γιατρός παραμένει συνδεδεμένος στο σύστημα, όταν αυτό είναι σε αδράνεια, είναι εξαιρετικά μικρός και προκαλεί μεγάλη δυσκολία και απώλεια χρόνου στον γιατρό και επομένως και στον ασθενή, όταν το σύστημα κλειδώνει και ο χρήστης αναγκάζεται να βάζει ξανά και ξανά τα στοιχεία του για να πιστοποιήσει την ταυτότητά του.

Προτείνουμε ή ο χρόνος αυτός να αυξηθεί σημαντικά ή να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικές τεχνικές που ήδη χρησιμοποιούνται από τραπεζικά συστήματα όσον αφορά την ασφάλεια των χρηστών.

·         Η συνταγογράφηση των εργαστηριακών εξετάσεων γίνεται με εντελώς αδόκιμο για ηλεκτρονικές εφαρμογές τρόπο. Για εμάς δεν έχει σημασία και δεν μας χρησιμεύει σε κάτι η κατηγοριοποίηση των εξετάσεων προκειμένου να συνταγογραφήσουμε. Χάνουμε πολύτιμο χρόνο για να αναζητούμε στις διάφορες κατηγορίες και ομάδες εργαστηριακές εξετάσεις, πολλές φορές χωρίς επιτυχία αφού δεν γνωρίζουμε σε ποια κατηγορία πρέπει να την αναζητήσουμε (πχ αλλού είναι η γενική αίματος και αλλού η φεριτίνη). Η επιτυχία μιας ηλεκτρονικής εφαρμογής είναι η ευκολία αναζήτησης και η γρήγορη καταχώρηση των στοιχείων.

Προτείνουμε να καταργηθεί η κατηγοριοποίηση των εργαστηριακών εξετάσεων και να υπάρξει μόνο σύστημα αναζήτησης με φίλτρα ή λέξεις κλειδιά ώστε ο γιατρός με την τοποθέτηση του mouse και ένα απλό κλικ να επιλέγει την αντίστοιχη εξέταση που θα καταχωρείται αμέσως (ενώ τώρα χρειάζονται πολλαπλά κλικ).  

·         Αγαπημένες εξετάσεις. Για να μπορέσεις να επιλέξεις τον φάκελο «αγαπημένες εξετάσεις» θα πρέπει προηγουμένως να έχεις επιλέξει «κατηγορία εξετάσεων». Θεωρούμε άστοχη την διαδικασία και χρονοβόρα.

Προτείνουμε να μπορείς να επιλέγεις τον φάκελο «αγαπημένες εξετάσεις» χωρίς να επιλέγεις κατηγορία εξετάσεων, που όπως έχουμε πριν αναφέρει δεν μας χρησιμεύει σε κάτι. Να προστεθούν «υποφάκελοι» με αγαπημένες εξετάσεις, όπου θα μπορούμε να δημιουργούμε τις δικές μας ομάδες αγαπημένων, με δυνατότητα ονοματοδοσίας από τον ίδιο τον γιατρό πχ. έλεγχος αναιμίας, δυσλιπιδαιμίας, θυρεοειδοπάθειας κοκ.

·         Στην περίπτωση που χρειάζεται να συνταγογραφήσουμε σκεύασμα σε υγρή μορφή από το στόμα, κυρίως αντιβιοτικά, το πεδίο που περιγράφει το ποσό χορήγησης του φαρμάκου δεν  υποστηρίζει δοσολογίες του τύπου 2,5ml ή 3,7ml κοκ, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται λανθασμένη η δοσολογία στην ηλεκτρονική συνταγή. Στην παιδιατρική πράξη η δοσολογία φαρμάκων σε υγρή μορφή από το στόμα, τις περισσότερες φορές γίνεται με βάση το βάρος του παιδιού ή την ηλικία του και άρα μπορεί να προκύψουν ποσότητες που να είναι σε δεκαδική μορφή. Σε ένα προηγμένο σύστημα θα μπορούσε να υπάρχει πρόβλεψη για υπολογισμό της δόσης με βάση την χορηγούμενη ποσότητα φαρμάκου ανά κιλό βάρους σώματος, με αυτόματη καταχώρηση.

Προτείνουμε το πεδίο που αφορά την χορήγηση υγρών μορφών φαρμάκων από το στόμα να συμπληρώνεται εξ ολοκλήρου από τον γιατρό.

·         Το σύστημα δεν επιτρέπει να συνταγογραφηθούν  πάνω από 2  φιαλίδια ενός φαρμάκου. πχ σε μία οξεία μέση πυώδη ωτίτιδα ή μικροβιακή πνευμονία, το παιδί, σύμφωνα με τα θεραπευτικά πρωτόκολλα, πρέπει να πάρει αντιβιοτική αγωγή για 10 ημέρες. Σε μεγάλα σε ηλικία και βάρος  παιδιά, μπορεί κάποιες φορές, να απαιτηθεί η συνταγογράφηση 3 ή και 4  φιαλιδίων αντιβιοτικού για πλήρη θεραπεία. 

Προτείνουμε να επιτραπεί κάτω από ορισμένες συνθήκες η συνταγογράφηση παραπάνω από 2 φιαλιδίων φαρμάκου. Θα μπορούσε για παράδειγμα να υπάρχει πεδίο που να ρωτάει αν χρειάζεται και 3^ο φιαλίδιο φαρμάκου λόγω αυξημένου σωματικού βάρους.

·         Διαπιστώσαμε ότι δεν υπάρχει η δυνατότητα βοήθειας/επεξήγησης σχεδόν για κανένα από τα πεδία. Επειδή πάρα πολλές φορές δεν γνωρίζουμε τι ακριβώς εννοεί η αντίστοιχη φράση/πεδίο πχ «δικαιούχος ΕΚΑΣ», «υψηλού κόστους» κλπ,

Προτείνουμε για όλα τα πεδία να υπάρξει παράθυρο βοήθειας/επεξήγησης, όταν ο κέρσορας θα τοποθετηθεί στο πεδίο αυτό. Αυτό θα διευκολύνει τους αρχάριους χρήστες καθώς και όλους τους συναδέλφους που δεν είναι ιδιαίτερα εξοικειωμένοι με την ηλεκτρονική συνταγογράφηση.

·         Από την εφαρμογή απουσιάζει το χρώμα. Πρόκειται για μια, στην καλύτερη περίπτωση 3χρωμη εφαρμογή, που μπερδεύει και αναγκάζει το μάτι να περιπλανηθεί αρκετό διάστημα για να βρει το πεδίο που ενδιαφέρει, ιδίως αν πρόκειται για υπολογιστές με μικρές σε μέγεθος οθόνες απεικόνισης.

Προτείνουμε το χρώμα να τονίσει τα πεδία που ενδιαφέρουν, δεδομένου ότι η διαδικασία αναγνωρισιμότητας των πεδίων της εφαρμογής (ματιού-εγκεφάλου-πάτημα αντίστοιχου πλήκτρου), σύμφωνα με ψυχομετρικές μελέτες μπορεί να λειτουργήσει αποτελεσματικότερα από την παρουσία έγχρωμων πεδίων, σχετικών μεταξύ τους, κατά ομάδες.

 ·         Δεν χρειάζεται όταν πρόκειται για πιστοποιημένο γιατρό το κλικ για την μη χρέωση της επίσκεψης.

Προτείνουμε  από την στιγμή που θα επιλεγεί εξ αρχής ιδιωτικό ιατρείο στην αρχική σελίδα, και το σύστημα «γνωρίζει» ότι πρόκειται για πιστοποιημένο γιατρό, να μην εμφανίζεται το μήνυμα «Η επίσκεψη δεν χρεώνεται (δεν έχετε σύμβαση με τον ασφαλιστικό φορέα)».

Διάφορες άλλες προτάσεις

·         Όταν θα επιλέξουμε το πεδίο «εμπορική ονομασία», όλα τα σχετικά πεδία που θα εμφανιστούν να είναι με κόκκινο χρώμα, έτσι ώστε να υπενθυμίζεται στον γιατρό ότι είναι στην συνταγογράφηση του 15%.

·         Επίσης με κόκκινο χρώμα να σημειώνεται το προτεινόμενο ποσοστό συμμετοχής από τον ΕΟΦ.

·         Σε συνεννόηση με τον ΕΟΠΥΥ να γίνει ιδιαίτερη πρόβλεψη για τις προληπτικές εξετάσεις με εισαγωγή πιθανόν αντίστοιχου πεδίου.

·         Να δημιουργηθεί, με αφετηρία και σύνδεση με την ηλεκτρονική συνταγογράφηση εμβολίων, πανελλαδική βάση γενομένων εμβολιασμών για το κάθε παιδί. Με τον τρόπο αυτό θα εξασφαλιστεί η γνώση της εμβολιαστικής κάλυψης στην κάθε περιοχή της χώρας, θα μπορεί να ειδοποιείται κάθε παιδί που πρόκειται να εγγραφεί στο σχολείο και είναι ανεπαρκώς εμβολιασμένο και το σημαντικότερο θα μπορέσει η πολιτεία να γνωρίζει με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια το ποσόν των εμβολίων που θα πρέπει να παραγγείλει.

·         Καθιέρωση ατομικού φακέλου ασθενούς και υποχρέωση των εργαστηρίων για καταχώρηση των απαντήσεων.

·         Πριν να εφαρμοστούν τα θεραπευτικά πρωτόκολλα θα παρακαλούσαμε, τουλάχιστον όσον αφορά την ειδικότητά μας, να μας τα αποστείλετε προκειμένου να τα επεξεργαστούμε και να κάνουμε τις παρατηρήσεις/προτάσεις μας.

·         Καθιέρωση της ηλεκτρονικής υπογραφής για συνταγές και παραπεμπτικά.

Διάφορες άλλες παρατηρήσεις

·         Στην κατηγορία εξετάσεων «Υπέρηχοι» υπάρχουν εξετάσεις που δεν αντιλαμβανόμαστε την διαφορά τους, με διαφορετική τιμολόγηση η κάθε μία. Προτείνουμε επεξηγηματικά παράθυρα όπου αυτό είναι εφικτό.

Πχ.

-          US νεφρών ουρητήρων

-          US νεφρών ουρητήρων για περισσότερα του ενός οργάνου

Ομοίως υπάρχει το ίδιο για US ισχίων, θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών, μαλακών μορίων, μήτρας-ωοθηκών κλπ.

·         Παρατίθενται barcodes φαρμάκων που δεν κυκλοφορούν πια. Οι φαρμακευτικές εταιρείες ας ενημερώσουν τον ΕΟΦ κι αυτός με την σειρά του την ΗΔΙΚΑ (η Ε.ΕΛ.ΠΑΙΔ.ΑΤΤ. προώθησε την 22/7/2013 σχετικό αίτημα στον Πρόεδρο του ΕΟΦ, το οποίο προωθήθηκε στην αρμόδια υπηρεσία του ΕΟΦ).

·         Δεν πρέπει να διαφεύγει το γεγονός ότι οι περισσότεροι από τους συναδέλφους μας είναι απλοί χρήστες και όχι έμπειροι χρήστες ηλεκτρονικών συστημάτων, με μερικούς από αυτούς να δηλώνουν ιδιαίτερη αδυναμία χειρισμού. Εξ άλλου σε ένα μεγάλο ποσοστό την ηλεκτρονική συνταγογράφηση την κάνουν οι γραμματείς των ιατρών, άτομα που δεν έχουν ιδιαίτερες γνώσεις ιατρικής. Για τον λόγο αυτό όσο πιο φιλική γίνει η εφαρμογή τόσο περισσότερο ο δαπανώμενος χρόνος θα είναι προς όφελος του ασθενούς και όχι της διαδικασίας.

Η διοικούσα επιτροπή

Κ. Νταλούκας              Πρόεδρος

Κ. Βλάχος                    Γραμματέας

Κ. Σιακαβέλλας            Ταμίας

Π. Καφρίτσα                Μέλος  

ΚΙΝΗΜΑ ΝΕΩΝ ΙΑΤΡΩΝ: Προτάσεις προς ΗΔΙΚΑ για το συστημα Ηλεκτρονικής συνταγογράφησης

Το Κίνημα Νέων Ιατρών (ΚιΝΙ - http://medkinima.blogspot.gr/) είναι μια οντότητα που συσπειρώνει περίπου 5500 ιατρούς διαδικτυακά αλλά και δια ζώσης. Νέοι ιατροί (αγροτικοί, ειδικευόμενοι, ειδικοί του ΕΣΥ ή ιδιώτες) που ανησυχούν για την κατάσταση της Υγείας στην χώρα μας. Νέοι ιατροί που γνωρίζουν στο πετσί τους τα προβλήματα, τις ελλείψεις, τα λάθη καλύτερα από κάθε άλλον.

Ομολογουμένως, η αποστροφή για την πλατφόρμα της ΗΔΙΚΑ υπήρξε διάχυτη στις τάξεις μας απ' αρχής... Όχι φυσικά λόγω μη εξοικείωσης με τους Η/Υ (αρκετοί ανάμεσά μας εξάλλου έχουν και επαγγελματική εμπειρία σε ηλεκτρονικά πληροφοριακά συστήματα) ή κάποιου ακαθόριστου τύπου σκοτεινών συμφερόντων ή έστω οπισθοδρομικής διάθεσης.Η δυσαρέσκειά μας προέκυπτε και προκύπτει από την καθημερινή μας τριβή με αυτό το σύστημα και η έμπτρακτη αναγνώριση των ελλείψεων, λαθών, κενών και αντιπαραγωγικών πρακτικών του. Η πρόσφατη εκ νέου “αναβάθμιση” του συστήματος αυτού και τα απαράδεκτα προβλήματα που προέκυψαν εξ αυτής για πολλές μέρες ήταν για εμάς η σταγόνα που ξεχείλισε το ποτήρι. Επειδή δεν πιστεύουμε στον στείρο καταγγελτικό λόγο χάριν “αγωνιστικών δαφνών”, επειδή θέλουμε η Υγεία να επωφελείται από τις σύγχρονες τεχνολογικές εξελίξεις, συλλέξαμε τα κυριότερα προβλήματα που αναγνωρίζουμε στην παρούσα εφαρμογή και προτείνουμε για κάθε ένα από αυτά σαφείς τεχνικές λύσεις. Καλείστε λοιπόν σε έναν ανοιχτό, δημόσιο και τεχνικά εμπεριστατωμένο διάλογο επ' αυτών των προτάσεων.

1. Ριζικός επανασχεδιασμός των πρωτοκόλλων ασφαλείας και προστασίας της ιδιωτικότητας (privacy). Στην παρούσα εφαρμογή μπορουν με σχετική ευκολία να ανασυρθούν στοιχεία για όλους τους ασφαλισμένους καθώς επίσης και να συνταγογραφηθούν φάρμακα και εξετάσεις εν αγνοία τους. Το αντίμετρο της αναλυτικής αναγραφής στα βιβλιάρια νοσηλείας, όπως εφαρμόστηκε προσφάτως, αντιμετωπίζει ελλειματικά μόνο το δευτερο σκέλος του προβλήματος καθώς αναιρεί την αμεσότητα του ελέγχου επί των ηλεκτρονικών αρχείων ενώ ολοσδιόλου εμποδίζει την δόλια συλλογή δεδομένων. Επιπλέον αυξάνει την ταλαιπωρία του κοινού διπλασιάζοντας το έργο του ιατρού. Προτείνουμε την διανομή στους ασφαλισμένους OTP tokens κατα τρόπο παρόμοιο με την χρήση τους για το e-banking.

2. Πλήρης αξιοποίηση των ηλεκτρονικών μέσων – κατάργηση έντυπων συνταγών. Η χρήση της πλατφόρμας ηλεκτρονικής συνταγογράφησης για την εκτύπωση χάρτινων συνταγών φαρμάκων και παραπεμπτικών δεν αξιοποιεί πλήρως τις δυνατότητες του συστήματος. Σε ειδικές περιπτώσεις δημιουργεί σύγχηση οπως συνέβη αρκετά συχνά με την έκδοση τρίμηνων συνταγών με τα φαρμακεία να εκτελούν το έντυπο του επόμενου μήνα και τους διαχειριστές του συστήματος να κρούουν λαθεμένα τον κώδωνα κινδύνου για παράτυπες συνταγές. Επιπλέον περιπλέκει αχρείαστα την εφοδιαστική (logistics) ειδικά των απομακρυσμένων Κ.Υ. Και Π.Ι. Εν τέλει, αφήνει έκθετο το σύστημα σε περιπτώσεις πλαστογραφίας (ιδίως αφού ελάχιστα φαρμακεία καταχωρούν την εκτέλεση ηλεκτρονικά την ίδια στιγμή της παραλαβής των σκευασμάτων από τον ασθενή χάριν οικονομίας χρόνου) – υπενθυμίζουμε πως στα τελευταίας γενιάς συνταγολόγια του ΙΚΑ υπήρξε ειδική μέριμνα για την αποφυγή του φαινομένου. Προτείνουμε την ηλεκτρονική υπογραφή των συνταγών και παραπεμπτικών με public-private διπλά κλειδιά τύπου PGP κατά την καταχώρησή τους και την ηλεκτρονική ανάσυρση, ταυτοποίηση και εκτέλεση τους. Η ηλεκτρονική υπογραφή με αυτή την απλή μέθοδο είναι σαφώς πιο ασφαλής απο μια μουντζούρα με μελάνι την εποχή που ο καθένας μπορεί να αγοράσει έναν ερασιτεχνικό 3d printer και να αναπαράγει σπίτι του όποια σφραγίδα μπορεί να σκανάρει...

3. Επαναπροσανατολισμός της εφαρμογής από ιατρο-κεντρική σε ασθένο-κεντρική. Θα ήταν πολύ πιο χρήσιμη μια εφαρμογή που θα διατηρούσε “φάκελο ασθενούς” κατά τα διεθνή πρότυπα. Προτείνουμε τον επανασχεδιασμό της εφαρμογής που θα επιτρέψει την ενσωμάτωση πέρα από τις συνταγές φαρμακευτικής αγωγής και παραπομπές για παρακλινικές εξετάσεις τα εξής ακόλουθα.

α) Γνωματεύσεις ειδικών κατά νόσο με ημερομηνία και έλεγχο της διάρκειας ισχύος τους με προτεινόμενη Φ.Α. που θα μπορει να αναπαραχθεί μηνιαία από τον αγροτικό ιατρό με ένα κλικ, ενώ επί εκτάκτου τροποποίησης αυτής, η ισχύς της γνωμάτευσης θα αναστέλεται. Εξασφαλίζεται συνεπώς η ορθή παρακολούθηση της νόσου από τον αρμόδιο ειδικό (χρόνιο μελανό σημείο της αγροτικής κυρίως περιφέρειας) και παρεμποδίζεται αποτελεσματικά η αυθαίρετη τροποποίηση της Φ.Α..

β) Αποτελέσματα παρακλινικών εξετάσεων. Με μόνα εφόδια το ΑΜΚΑ του ασθενούς και το OTP token (ωστε να εξασφαλιζεται η φυσική παρουσία του, οπως προτείναμε πιο πάνω) ο εκάστοτε ιατρός θα μπορεί να έχει μια σαφή εικόνα της πορείας νόσου αλλά και τυχόν συντρέχουσες συνθήκες αρωγούς στο διαγνωστικό και θεραπευτικό έργο του. Πρόκειται για πλήρη αντιστροφή των σημερινών συνθηκών όπου ο ιατρός βασίζεται σε συχνά ελλειπή έντυπα αρχεία που προσκομίζει ο ίδιος ο ασθενής καθώς και δικές του ασαφείς προφορικές αναφορές.

γ) Τυχόν νοσηλείες (Νοσ. Ίδρυμα, ημερομηνία και αιτία εισόδου, ημερομηνία και διάγνωση εξόδου) επιπλέον ενισχύοντας τα πλεονεκτήματα της ανωτέρω “(β)” πρότασης.

4. Επανασχεδιασμός της λίστας των παρακλινικών εξετάσεων. Στο παρόν σύστημα η σύνταξη ενός παραπεμπτικού παρακλινικών εξετάσεων είναι κατά γενική ομολογία μια κοπιώδης και επιπλεγμένη διαδικασία. Αυτό συμβαίνει γιατί οι εξετάσεις εντός της κάθε κατηγορίας παρουσιάζονται περιφραστικά (“Μέτρηση...”, “Προσδιορισμός...”, “Έλεγχος...”) και με αλφαβητική σειρά επί της πρώτης λέξης της φράσης αυτής με αποτέλεσμα οι επιθυμητές εξετάσεις να είναι δυσδιάκριτες μεταξύ τους και άμεσα συσχετιζόμενες εξετάσεις (όπως π.χ. SGOT/SGPT και γGT) να βρίσκονται συχνά 50+ σειρές μακρυά με αποτέλεσμα τα πολλαπλά scroll-down - scroll-up, την σπατάλη χρόνου και την αυξημένη πιθανότητα παραλήψεων και λαθών. Η εικόνα αυτή έρχεται σε πλήρη αντίθεση με τα “παροχυμένα” πλην πρακτικότατα ενδονοσοκομειακά έντυπα παραπεμπτικά (κυρίως για τα μικροβιολογικά εργαστήρια) στα οποία χρησιμοποιείται σαφής, κοινά αποδεκτή και μονολεκτική ορολογία με τις εξετάσεις τοποθετημένες σε σειρά με κλινικά και όχι αλφαβητικά κριτήρια (βασικός μεταβολισμός – ηπατική λειτουργία – νεφρική λειτουργία – ηλεκτρολύτες – λιπιδικό προφίλ – κ.ο.κ.). Προτείνουμε την χρήση σαφούς και όσο δυνατόν μονολεκτικής ορολογίας (π.χ. Ca++, Na+, LDH, TGL, Urea κτλ) με searchable περιφραστική επεξήγηση και clustering αυτών με λογική κλινική συνέχεια. Επιπλέον προτείνουμε την αντικατάσταση των “αγαπημένων” (όρου εξάλλου αδόκιμου για το menu ταχείας επιλογής μιας και δεν πρόκειται για τις προτιμητέες ιστοσελίδες ενός internet browser) με την δυνατότητα δημιουργίας περισσότερων του ενός custom menu που κάθε ιατρός θα μπορεί να ονομάσει και να προσαρμόσει στις ανάγκες του (π.χ. “τυπικός έλεγχος”, “λήψη sintrom – πήξη αίματος”, “επίπεδα φαρμάκων”, “πλήρης καρδιολογικός έλεγχος” κ.τ.λ.). Τέλος, προτείνουμε την κατάργηση του σκληρού διαχωρισμού των παραπεμπτικών ανά στενή κατηγορία που υποχρεώνει τον ιατρό στην δημιουργία ξεχωριστών παραπεμπτικών για τον έλεγχο π.χ. του σακχάρου και του προστατικού αντιγόνου PSA. Για όλα αυτά είναι απαραίτητη η συμβολή στον σχεδιασμό ιατρών, ιδίως των εργαστηριακών ειδικοτήτων, προσθέτωντας επιστημονική γνώση και πολύτιμη εμπειρία στην μορφοποίηση του menu.

5. Δυνατότητα προγραμματισμού follow-up παρακλινικών εξετάσεων. Υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις που απαιτούν την επανάληψη παρακλινικών εξετάσεων σε τακτά χρονικά διαστήματα για την παρακολούθηση της πορείας νόσου και που παραγγέλονται από ειδικό ο οποίος συχνά βρίσκεται αρκετά μακρυά από τον τόπο κατοικίας του ασθενούς (π.χ. ο ογκολόγος του πανεπιστημιακού νοσοκομείου που απέχει 200χλμ). Ο ασθενής υφίσταται έτσι σοβαρή ταλαιπωρία προσπαθώντας να “γράψει” τις απαραίτητες εξετάσεις πριν την επόμενη επίσκεψη στον ειδικό. Προτείνουμε την δυνατότητα καταχώρησης εξετάσεων από συγκεκριμένες ειδικότητες και για συγκεκριμένες παθήσεις με μελλοντική ημερομηνία εκτέλεσης (π.χ. ορίζοντας 6μήνου).

6. Δυνατότητα παράλληλης επισκόπισης του ιστορικού του ασθενούς. Στο σημερινό σύστημα δεν παρέχεται η δυνατότητα ελέγχου του ιστορικού κατά την διάρκεια της “επίσκεψης” με αποτέλεσμα αν προκύψουν ερωτήματα (π.χ. πότε συνταγογραφήθηκε τελευταία φορά το συγκεκριμένο φάρμακο) να πρέπει να εξέλθει ο ιατρός από την επίσκεψη χάνοντας όσες εργασίες δεν καταχώρησε με αχρείαστο χρονικό κόστος. Προτείνουμε την δυνατότητα ανοίγματος οποιουδήποτε τμήματος του ιστορικού (που οπως προτείναμε πιο πάνω δεν πρέπει να περιορίζεται μόνο στα φάρμακα) σε επιπλέον tab του browser.

7. Δυνατότητα επανάληψης παλαιότερης συνταγής με ένα κλικ. Η σημερινή λειτουργία “αντιγραφής” μιας συνταγής χωρίς τα φάρμακα δεν εξυπερετεί πλήρως τους σκοπούς της. Προτείνουμε την πλήρη επανάληψη μιας συνταγής με ένα κλίκ με συνοδευτικό αυτόματο έλεγχο της ημερομηνίας της τελευταίας επαναληπτικής συνταγής που εκτελέσθηκε.

8. Κατάργηση του κανόνα τριών φαρμακευτικών σκευασμάτων ανά συνταγή. Ο κανόνας αυτός θεσπίστηκε στην εποχή των έντυπων χειρόγραφων συνταγολογίων ώστε να εξασφαλιστεί όσο ήταν δυνατόν ο ευανάγνωστος χαρακτήρας της συνταγής και η αποφυγή συγχύσεων. Στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση, ιδιαιτέρως με την κατάργηση των εκτυπούμενων παραστατικών όπως προτείναμε πιο πάνω, αυτός ο περιορισμός παύει να παρέχει τα πλεονεκτήματα για τα οποία εισάχθηκε αυξάνοντας μόνο την ταλαιπωρία ασθενή και ιατρού και του συνολικού χρόνου που απαιτείται για την συνταγογράφηση Φ.Α. πολλαπλών ή πολυθεραπευόμενων νόσων (π.χ. ο συνδυασμός “Ινσουλινοθεραπευόμενος ΣΔΙΙ – Αρτηριακή Υπέρταση – Στεφανιαία Νόσος”). Προτείνουμε την κατάργηση αυτού του περιορισμού και την καταχώρηση των φαρμάκων ανά νόσο όσα και αν είναι αυτά.

9. Αυτόματος έλεγχος της εγκυρότητας του βιβλιαρίου. Προτείνουμε, σε συνδυασμό με τη βάση δεδομένων των ταμείων, τον αυτόματο έλεγχο της εγκυρότητας της ασφαλιστικής μερίδας του ασθενούς ώστε να υπάρξει λιγότερη ταλαιπωρία για τους ασθενείς με τη διαδικασία των θεωρήσεων των βιβλιαρίων, λιγότερη γραφειοκρατία για τους γιατρούς και λιγότερα πιθανά λάθη.

10. Περιορισμός λίστας συνταγογραφούμενων φαρμάκων και παραγγελώμενων παρακλινικών εξετάσεων ανά ειδικότητα. Ως ιατροί που τιμούμε τον όρκο μας, αντιλαμβανόμαστε τους κινδύνους και επομένως την ανάγκη περιορισμού της αυθαίρετης υπερσυνταγογράφησης και της πολυφαρμακίας. Επισημαίνουμε ωστόσο πως ελάχιστα βήματα έχουν γίνει ως τώρα για τον ουσιαστικό έλεγχο αυτών των φαινομένων. Προτείνουμε την κατάρτηση λίστας και αυτόματου περιορισμού των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και παραγγελώμενων παρακλινικών εξετάσεων ανά ειδικότητα (π.χ. ο καρδιολόγος δεν μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την οστεοπόρωση παρά μόνο επαναλαμβάνοντας συνταγή ορθοπαιδικού από εν ισχύ καταχωρημένη γνωμάτευση του τελευταίου). Είναι σαφές ωστόσο πως αυτό θα πρέπει να γίνει κατόπιν διαβούλευσης με τους ιατρούς και της παρουσίασης των επιστημονικών τους αιτιάσεων και όχι αυθαιρέτως.

11. Βελτίωση των πεδίων δοσολογίας των φαρμακευτικών σκευασμάτων. Αρκετά συχνά η δοσολογία ενός φαρμάκου δεν μπορεί να περιγραφεί από τα παρόντα πεδία όπως S: ½ – 0 – 1, S: 1x1 πλην Τετάρτης και Κυριακής, ή ακόμα πιο περίπλοκων σχημάτων όπως αυτά συχνά απαιτούνται για την θεραπεία με sintrom ή για την αρχική φόρτιση αρκετών φαρμάκων. Δημιουργείται λοιπόν μια αντίθεση της αναγραφόμενης δοσολογίας (που όπως - όπως συμπληρώνεται ωστε να “κλείσει” η συνταγή) και τις προφορικές ή συνοδευτικές χειρόγραφες οδηγίες που δίνονται στον ασθενή. Η προαιρετική συμπλήρωση στα σχόλια ad hoc οδηγιών δοσολογίας, που αρκετοί από εμάς αναγκάζονται να κάνουν, δεν μπορεί να θεωρηθεί ικανοποιητική λύση για λόγους σαφήνειας, οικονομίας χρόνου, χρήσης της δοσολογίας ως πληροφορία από έτερο θεράποντα ιατρό κ.α. Προτείνουμε την προσθήκη προαιρετικού ειδικού ημερολογίου (ημερήσιο – εβδομαδιαίο – μηνιαίο) σε pop-up window ώστε να μπορούν να συμπληρωθούν έγκυρες και επιστημονικά ορθές δοσολογικές οδηγίες όταν αυτό απαιτείται. Μια τέτοια επιλογή θα επέτρεπε και τον αυτόματο υπολογισμό της ποσότητας των σκευασμάτων που απαιτούνται για την θεραπεία χωρίς τα προβλήματα των “ειδικών περιπτώσεων” που δεν είναι καθόλου λίγες.

12. Ενσωμάτωση των φαρμάκων που διατίθονται από το ΙΦΕΤ και αναλώσιμων υλικών στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Τα προαναφερθέντα φαρμακευτικά σκευάσματα αλλά και αναλώσιμα υλικά που καλύπτονται από τα ασφαλιστικά ταμεία (όπως π.χ. ταινίες μέτρησης σακχάρου) συνταγογραφούνται και σήμερα ακόμα χειρόγραφα σε συνταγολόγια του ΙΚΑ δημιουργώντας σύγχηση και ταλαιπωρία για γιατρούς και ασθενείς. Προτείνουμε την άμεση ενσωμάτωσή τους στα ηλεκτρονικά συνταγογραφούμενα σκευάσματα.

13. Βελτίωση του μηχανισμού αναζήτησης φαρμακευτικών σκευασμάτων. Προτείνουμε την προσθήκη λειτουργίας autocomplete στο pop-up window αναζήτησης φαρμάκων που θα διευκολύνει περαιτέρω το έργο του συνταγογραφούντος ιατρού.

14. Δυνατοτητα λειτουργίας offline και ετεροχρονισμένης καταχώρησης των εργασιών. Ένα από τα βασικότερα προβλήματα που η σημερινή πλατφόρμα αντιμετωπίζει είναι το lag και συχνά η απώλεια λειτουργίας σε ώρες και ημέρες αιχμής με απίστευτη συνεπαγόμενη ταλαιπωρία για τους ασφαλισμένους και τους ιατρούς. Χαρακτηριστικά το περασμένο έτος, μετά από κάθε λήξη αναστολής εκτέλεσης συνταγών από τα φαρμακεία ακολουθησε περίπου μία εβδομάδα δυσλειτουργιών εξαιτίας του αυξημένου όγκου συνταγών που έπρεπε να καταγραφούν καθώς οι ασθενείς είχαν τεχνιέντως “συγχρονιστεί” σε όλη την επικράτεια. Η έντονη ευαισθησία του συστήματος στον αυξημένο φόρτο εργασίας ωφείλεται στον σχεδιασμό που απαιτεί την συνεχή ροή μεγάλου όγκου πληροφοριών από και προς τους server. Επιπλέον, οι ανάγκες των απομακρυσμένων Π.Ι. στις περισσότερες περιπτώσεις δεν καλύπτονται με την διανομή laptop, printer και 3G usb stick στους αγροτικούς ιατρούς, παρότι αυτό αύξησε το κόστος και περιέπλεξε την εφοδιαστική (logistics) των ιατρείων αυτών, καθώς σπάνια επιτυγχάνεται ευρυζωνική σύνδεση από τις γεωγραφικές τους θέσεις. Κατά συνέπεια οι υπεύθυνοι αγροτικοί ιατροί εξαναγκάζονται στην χειρόγραφη καταγραφή των στοιχείων των ασθενών και των φαρμάκων – παρακλινικών εξετάσεων που χρειάζονται και την καταχώρισή τους στο σύστημα σε δεύτερο χρόνο είτε από το τοπικό Κ.Υ. είτε από την οικία τους ή άλλο χώρο. Η πρακτική αυτή είναι χρονοβόρα, αυξάνει τις πιθανότητες λάθους και εξωθεί τα όρια της νομιμότητας όσον αφορά την ιδιωτικότητα των προσωπικών δεδομένων των ασθενών. Προτείνουμε την παράδοση της java εφαρμογής σε self-contained usb sticks με κρυπτογραφημένο filesystem και κατοχυρωμένα προσωπικά (βάσει serial number) στον κάθε ιατρό - χρήστη με dedicated αποθηκευτικό χώρο και για τα temporary αρχεία προστατεύοντας ακόμη καλύτερα την ιδιωτικότητα του ασθενούς. Το ιστορικό των ασθενών που παρακολουθούνται θα μπορεί να καταχωρηθεί τοπικά εντώς του usb stick μέσω της ταυτοποίησης της φυσικής παρουσίας και σύμφωνης γνώμης του ασθενούς με το OTP token οπως προτάθηκε στο σημείο “1.”. Κατόπιν, η σύνδεση θα απαιτείται μόνο για την καταχώρηση (commit) μιας εργασίας (συνταγή, παραπεμπτικό, αποτελέσματα, γνωμάτευση, νοσηλεία) ή το update της εφαρμογής μειώνοντας δραστικά τον όγκο των δεδομένων και επιτρέποντας επιτέλους στα Π.Ι. πλήρη λειτουργικότητα. Για την εξασφάλιση της αυθεντικότητας και της μη χειραγώγισης των αρχείων του προγράμματος μπορεί να εγκατασταθεί ο έλεγχος server-side των digest των αρχείων καθώς και το update να γίνεται μόνο μέσω ειδικής ταυτοποίησης. Σημειώνουμε πως οι αυτοματοποιημένοι έλεγχοι (ασφαλιστικής μερίδας, ισχύος γνωμάτευσης, κτλ.) που έχουν προταθεί θα τελούνται όταν το σύστημα βρίσκεται online και επομένως κατά την καταχώριση της εργασίας.

15. Τροποποίηση της αυτόματης αποσύνδεσης. Με δεδομένη την νέα μέθοδο καταχώρισης επισκέψεων αλλά και της πρότασής μας στο σημείο “12.”, η αυτόματη αποσύνδεση μετά της παρόδου 10 λεπτών idling και της συνοδού απώλειας των μη καταχωρημένων εως τότε εργασιών ειναι παράλογη. Υπενθυμίζουμε στους υπεύθυνους πως σπάνια μια εξέταση ασθενούς διαρκεί λιγότερο από 10 λεπτά. Προτείνουμε κατά συνέπεια την βραχυπρόθεσμη επέκταση του ανώτατου χρόνου αδράνειας στα 40 λεπτά μέχρι την εφαρμογή των προτάσεων του σημείου “12.” και την συνοδό πλήρη κατάργηση αυτής της διαδικασίας.

16. Δημόσια διάθεση των APIs. Στην αγορά κυκλοφορούν πολλά συστήματα διαχείρισης ασθενών και/ή κλινικών, άλλα εμπορικά και άλλα τύπου ΕΛ/ΛΑΚ (Ελεύθερο Λογισμικό / Λογισμικό Ανοιχτού Κώδικα). Θα πρέπει λοιπόν να είναι δυνατή η συνεργασία ενός τέτοιου λογισμικού με την πλατφόρμα της ΗΔΙΚΑ. Προτείνουμε την δημόσια διάθεση των APIs που διέπουν την επικοινωνία με την εφαρμογή της ΗΔΙΚΑ, ώστε να μπορούν να σχεδιαστούν εφαρμογές ή plug-in για εφαρμογές που θα μπορούν να επικοινωνήσουν με την πλατφόρμα αυτή από όποιον επιθυμεί να το πράξει. Υπενθυμίζουμε στους υπεύθυνους πως η μη δημοσίευση μπορεί να θεωρηθεί μονοπωλιακή πρακτική και να τιμωρηθεί με σοβαρά πρόστιμα όπως έχει συμβεί σε μεγάλες εταιρίες software κατά το παρελθόν.

17. Μη προβληματική εφαρμογή αλλαγών και upgrades του συστήματος. Είναι αδιαμφισβήτητο γεγονός πως όλες οι σημαντικές αλλαγές στο σύστημα κατά το περασμένο έτος συνοδεύτηκαν από τεράστια τεχνικά προβλήματα, downtime και απίστευτη ταλαιπωρία για τους ασθενείς και τους ιατρούς. Προτείνουμε την εφαρμογή και δοκιμή από επιλεγμένα κέντρα / ιατρούς οποιασδήποτε αλλαγής πρώτα σε ένα R&D sandbox και την μεταφορά στους production servers σε ώρες ΜΗ ΑΙΧΜΗΣ καθώς και τον σωστό υπολογισμό και άρα κατάλληλη προετοιμασία στην αύξηση του φόρτου που αυτή τυχόν θα επιφέρει. Αν ψάχναμε για ένα παράδειγμα mission critical εφαρμογής, δύσκολα θα βρίσκαμε πιο απτό από την υγειονομική φροντίδα. Κάθε ώρα που προστίθεται στο downtime και/ή την πλημελή παροχή υπηρεσίας γέρνει την ζυγαριά από το “Απαράδεκτο” στο “Εγκληματικό”.

18. Καθεστώς ιδιοκτησίας των δεδομένων. Ο όρος “Ιατρικό Απόρρητο” υπάρχει και είναι κατανοητός και σεβαστός από τους ιατρούς παγκοσμίως από την εποχή του Ιπποκράτη - πολλά χρόνια πριν υπάρξει καν η έννοια “προσωπικά δεδομένα” και “ιδιωτικότητα”. Είναι λοιπόν αναμενόμενο να ανησυχούμε ως ιατροί για την προστασία του αναφαίρετου αυτού δικαιώματος των ασθενών μας. Ζητάμε την αποσαφήνιση του ιδιοκτησιακου καθεστώτος των δεδομένων που αποθηκεύονται στα συστήματα της ΗΔΙΚΑ. Ανήκουν στην ΗΔΙΚΑ, στον ΕΟΠΥΥ, στο κράτος ή στον κάθε πολίτη ξεχωριστά και πώς εξασφαλίζεται η μη διαρροή τους σε τρίτους; Πρόκειται για ζητήματα που δεν αφορούν μόνο τις συμβατικές συμφωνίες μεταξύ ΗΔΙΚΑ και ΕΟΠΥΥ αλλά όλους τους πολίτες και δυστυχώς μεχρι στιγμής παραμένουν στο σκοτάδι.

- Posted using BlogPress from my iPad

Στην ΗΔΙΚΑ ο υπουργός Υγείας

Επίσκεψη στην Ηλεκτρονική Διακυβέρνηση Κοινωνικής Ασφάλισης (ΗΔΙΚΑ Α.Ε.) πραγματοποίησε το πρωί της Παρασκευής ο υπουργός Υγείας κ. Ανδρέας Λυκουρέντζος.

Είχε συνάντηση με τον πρόεδρο της εταιρείας κ. Γ. Πάγκαλο και τον διευθύνοντα σύμβουλο κ. Χ. Χάλαρη, οι οποίοι τον ενημέρωσαν για την πορεία υλοποίησης του συστήματος της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, τις κρίσιμες παρεμβάσεις και παραμετροποιήσεις που έχουν ήδη ενσωματωθεί, καθώς και αυτές που σχεδιάζεται να υλοποιηθούν στο επόμενο διάστημα, καθώς και για τα συστήματα μηχανογράφησης των νοσοκομείων.

Το σύστημα εβδομαδιαίας παρακολούθησης της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης σε πραγματικό χρόνο παρουσιάστηκε από τον κ. Χάλαρη.

Σύμφωνα με αυτό, η πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας θα έχει τη δυνατότητα άντλησης στοιχείων σε εβδομαδιαία βάση σχετικά με τον όγκο της συνταγογράφησης, το πλήθος των ασφαλισμένων, το ύψος της συμμετοχής των ασφαλισμένων και την εβδομαδιαία δαπάνη των ασφαλιστικών ταμείων.

Για πρώτη φορά, υπάρχει πλήρης και σαφής εικόνα για τη συνταγογραφική συμπεριφορά των επαγγελματιών Υγείας και το ύψος της φαρμακευτικής δαπάνης.

Από τα τελευταία διαθέσιμα στοιχεία, 4.000.000 είναι ο μέσος μηνιαίος όγκος συνταγών που εκτελέστηκαν το τελευταίο εξάμηνο του 2012 συνολικής αξίας 1,1 δισ. ευρώ.

Το μέσο κόστος ανά συνταγή παρουσίασε σημαντική μείωση το Δεκέμβριο κατά 20% περίπου σε σχέση με τον Ιούλιο του 2012 αγγίζοντας τα 36 περίπου ευρώ, γεγονός βέβαια που συνδυάζεται και με τη μείωση της τιμής του φαρμάκου και την εισαγωγή της δραστικής ουσίας. Το 50% του αριθμού των συνταγών εκδίδεται από ιατρούς παθολόγους και γενικούς ιατρούς, ενώ η μεγαλύτερη δαπάνη για τα ασφαλιστικά ταμεία ανά ασφαλισμένο προέρχεται από την Περιφέρεια της Δυτικής Ελλάδας και αγγίζει τα 235 ευρώ συνολικά για το 2ο εξάμηνο του 2012, ακολουθεί η Περιφέρεια Ανατολικής Μακεδονίας & Θράκης και στην τελευταία θέση βρίσκεται η Περιφέρεια Νοτίου Αιγαίου όπου ο κάθε ασθενής κόστισε 166 ευρώ. Επίσης, 10-11 συνταγές εκτελέστηκαν κατά μέσο όρο σε ένα εξάμηνο για κάθε ασφαλισμένο.

IATRONET

Ο ΦΣΑ για τη συνταγογράφηση με δραστική

Aθήνα, 18 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2012

ΠΡΟΣ

THN ΗΔΙΚΑ

Κοιν/ση : ΕΟΠΥΥ

Αξιότιμοι κύριοι,

Εδώ και μέρες, οι περισσότερες ηλεκτρονικές συνταγές που καταφθάνουν στα φαρμακεία μας για εκτέλεση, αναφέρουν στο κάτω μέρος της συνταγής την εξής σημείωση :

«ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή Η ΑΛΛΑΓΗ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ (ΑΥΤΟΥΣΙΑ ΕΚΤΕΛΕΣΗ)»

Στο πεδίο αυτό στο οποίο αναγράφεται η ανωτέρω φράση, όπως πληροφορηθήκαμε είναι πεδίο το οποίο οι ιατροί δύνανται να σημειώνουν διάφορες απόψεις τους!!! Θεωρούμε ότι τέτοιου είδους πρακτικές θα πρέπει ή να εφαρμόζονται σε όλους τους κρίκους της υγειονομικής αλυσίδας, δηλαδή και στους φαρμακοποιούς, άλλως είναι παράλογο να υπάρχουν αυτές οι διακρίσεις. Ζητούμε ή την απαλοιφή αυτής της πρότασης, ή να επιτραπεί και στους φαρμακοποιούς να έχουν δικό τους πεδίο ώστε να συμπληρώνουν και τις δικές τους απόψεις.

Είναι προφανές ότι τα στάδια διακίνησης των συνταγών από την συνταγογράφηση τους έως και την εκτέλεση, είναι σε κάθε περίπτωση το ίδιο σημαντικά και οι υπεύθυνοι για κάθε στάδιο είτε είναι ιατροί κατά την συνταγογράφηση είτε φαρμακοποιοί κατά την εκτέλεση έχουν τις αντίστοιχες ευθύνες και αντίστοιχα δικαιώματα.

Ως εκ τούτου, θεωρούμε ότι πρέπει να υπάρξει άμεσα πεδίο σημείωσης, όπου οι φαρμακοποιοί θα αναφέρουν το εξής :

ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΩΝ Ή ΠΡΟΒΛΗΜΆΤΩΝ ΠΟΥ ΠΡΟΚΛΗΘΗΚΑΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Ο ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΣ ΔΕ ΦΕΡΕΙ ΚΑΜΙΑ ΕΥΘΥΝΗ

για τον Φ.Σ.Α.

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ                                   Ο ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΛΟΥΡΑΝΤΟΣ            ΗΛΙΑΣ ΓΙΑΝΝΟΓΛΟΥ

- Posted using BlogPress from my iPad

 Συνάντηση της επιτροπής του Ι.Σ.Α. για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση με τον διευθύνοντα σύμβουλο και εκπροσώπους της ΗΔΙΚΑ

Την 27/12/2012 έγινε συνάντηση της επιτροπής του ΙΣΑ για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση με την ηγεσία της ΗΔΙΚΑ. Τον Πρόεδρο του ΙΣΑ κ. Πατούλη Γεώργιο εκπροσώπησε ο ταμίας του Δ.Σ κ. Πατσουράκος Φώτιος ενώ την ΗΔΙΚΑ ο νέος διευθύνων σύμβουλος κ. Χάλαρης Χρήστος και υπηρεσιακοί παράγοντες. Από την επιτροπή του ΙΣΑ ετέθησαν ερωτήσεις για τα προβλήματα που ανακύπτουν από την εφαρμογή των 3 συστημάτων (e-syntagografisi,e-diagnosis και e-dapy) και την αδυναμία συνεργασίας μεταξύ τους. Επισημάνθηκε ιδίως το γεγονός της αιφνιδιαστικής εφαρμογής συνταγογράφησης με δραστική ουσία χωρίς ενημέρωση πριν των Ιατρών με αποτέλεσμα την μεγάλη σύγχυση που ακολούθησε, τα συνεχή προβλήματα πρόσβασης αλλά και τεχνικά, ιδίως από το e-diagnosis,όπως το πρόσφατο αναγραφής λανθασμένης ημερομηνίας που και με έγγραφο του στον ΕΟΠΥΥ επισήμανε ο ΙΣΑ και ζητήθηκε να υπάρχει άμεση αντιμετώπιση αυτών για να μην ταλαιπωρούνται Ιατροί αλλά και ασθενείς. Τέλος ζητήθηκε να υπάρχει η δυνατότητα βελτίωσης ανεύρεσης των εξετάσεων στο e-diagnosis με την δημιουργία συνωνύμων των διαφόρων εξετάσεων που θα διευκολύνουν τους Ιατρούς στο έργο τους.

Από την πλευρά τους ο διευθύνων σύμβουλος της ΗΔΙΚΑ και οι τεχνικοί παράγοντες ενημέρωσαν την επιτροπή ότι:

α) Η διαλειτουργικότητα, δηλαδή η συνεργασία των 3 συστημάτων σε μία νέα κοινή πλατφόρμα, θα είναι σε εφαρμογή τέλη Ιανουαρίου του 2013 με αποτέλεσμα να υπάρχει βελτίωση ποιοτική αλλά και χρόνου στην λειτουργία των συστημάτων.

β) Ζήτησαν την συνδρομή του Ιατρικού κόσμου στην προσπάθεια που κάνουν και την ενημέρωση τους για λάθη που προκύπτουν.

γ) Την βοήθεια του ΙΣΑ στην εφαρμογή πιλοτικού προγράμματος της νέας εφαρμογής και την δημιουργία συνωνύμων.

Ο ταμίας του Δ.Σ του ΙΣΑ κ. Πατσουράκος Φώτιος ενημέρωσε τους εκπροσώπους της ΗΔΙΚΑ ότι θα μεταφέρει τα αιτήματα και θα ενημερώσει τον Πρόεδρο του ΙΣΑ κ. Πατούλη Γεώργιο και το Δ.Σ του ΙΣΑ για την συνάντηση και ενημέρωσε τον Διευθύνοντα σύμβουλο της ΗΔΙΚΑ κ. Χάλαρη Χρήστο ότι έχει εξουσιοδοτηθεί από τον Πρόεδρο του ΙΣΑ να τον καλέσει να παρευρεθεί στο Διοικητικό Συμβούλιο του ΙΣΑ για ενημέρωση επί όλων των θεμάτων.

ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ 

ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΘΗΝΩΝ 

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ             Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

Γ. ΠΑΤΟΥΛΗΣ              ΕΥΣΤ. ΤΣΟΥΚΑΛΟΣ

Συνάντηση του προέδρου του ΕΟΠΥΥ με το δ/νοντα σύμβουλο της ΗΔΙΚΑ

από το Γραφείο Τύπου

Πραγματοποιήθηκε σήμερα συνάντηση του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ κ.Λευτέρη Παπαγεωργόπουλου με τον Δ/νοντα Σύμβουλο της Η.ΔΙ.Κ.Α Α.Ε κ. Χρήστο Χάλαρη στα... γραφεία του ΕΟΠΥΥ, με θέμα τη βέλτιστη συνεργασία των δύο φορέων. Μεταξύ των θεμάτων που συζητήθηκαν ήταν και αυτό των 200.000 συνταγών, όπου και διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρξε κάποιο τεχνικό πρόβλημα στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης που λειτουργεί η Η.ΔΙ.ΚΑ. Α.Ε.

Τέλος, συζητήθηκαν παρατηρήσεις και διαπιστώσεις που αφορούν στη λειτουργία των εφαρμογών της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και συμφωνήθηκε το πλαίσιο συνεργασίας για την αντιμετώπισή τους. 

Tromaktiko

O Χρήστος Χάλαρης νέος επικεφαλής της ΗΔΙΚΑ

Ο Χρήστος Χάλαρης βρίσκεται πλέον στη θέση του διευθύνοντος συμβούλου της Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης Κοινωνικών Ασφαλίσεων (ΗΔΙΚΑ), με απόφαση του υπουργού Εργασίας Γιάννη Βρούτση.
Σύμφωνα με πολύ καλά πληροφορημένες πηγές του ygeia360.gr, ο Χρήστος Χάλαρης αποτελεί επιλογή του Μεγάρου Μαξίμου

Ygeia360.gr

- Posted using BlogPress from my iPad

ΗΔΙΚΑ: ΑΠΟΧΩΡΗΣΗ ΣΦΥΡΟΕΡΑ

Επιστολή δίνει τέλος στη φημολογία 

Το τέλος μιας πολυήμερης φημολογίας περί αποχώρησης του διευθύνοντος συμβούλου της ΗΔΙΚΑ, Βλάση Σφυρόερα, έδωσε ο ίδιος χθες με μια επιστολή αποχώρησης, στην οποία αναφέρει, μεταξύ άλλων ότι κατά τη διάρκεια της θητείας του έγιναν οι εξής δράσεις: 

1.Η υλοποίηση του έργου της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, ένα έργο τεράστιας σημασίας για τον εξορθολογισμό της φαρμακευτικής δαπάνης, συμβάλλει στην εξοικονόμηση 30.000.000 ευρώ μηνιαίως. Πρόκειται για τη μεγαλύτερη εφαρμογή που λειτουργεί αυτή τη στιγμή στο ελληνικό δημόσιο τομέα, και καλύπτει το 92% περίπου των συνταγών που εκτελούνται μηνιαία στη χώρα μας (οι εκτελεσμένες ηλεκτρονικές συνταγές υπερβαίνουν μηνιαίως τα 5 εκ), το 100% των φαρμακείων και το 90% των ιατρών με δικαίωμα συνταγογράφησης. 

2.Αναπτύχθηκε σύστημα παρακολούθησης της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης σε πραγματικό χρόνο απ’ όπου δίνεται η δυνατότητα παρακολούθησης της εξέλιξης των συνταγών σε πραγματικό χρόνο και άντλησης πληροφοριών και σύστημα Επιχειρησιακής Ευφυΐας από το οποίο προσφέρεται η δυνατότητα άντλησης στατιστικών στοιχείων. Για πρώτη φορά στη χώρα εξάγονται στατιστικά δεδομένα που χρησιμοποιούνται για τη λήψη κρίσιμων αποφάσεων στο χώρο της υγείας. 

3. Προωθήθηκε η διαχείριση και εκτέλεση 13 έργων στο πλαίσιο των Ε.Π. «ΨΗΦΙΑΚΗ ΣΥΓΚΛΙΣΗ» και «ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗ ΜΕΤΑΡΡΥΘΜΙΣΗ» έργα τα οποία συμβάλλουν στη βελτίωση της κοινωνικής ασφάλισης και των υπηρεσιών υγείας στο πλαίσιο του Ε.Σ.Π.Α.

ΗΕALTHDAILY