ΠΟΣΚΕ: Προσφυγή –Επιστολή προ ΕΟΠΥΥ για clawback

ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΩΝ

ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΩΝ

(ΠΟΣΚΕ)

ΧΑΡΙΛΑΟΥ ΤΡΙΚΟΥΠΗ 12-ΗΛΙΟΥΠΟΛΗ

ΤΗΛ.210-9959181,FAX:210-9916854

ΑΘΗΝΑ 23/12/2013

ΘΕΜΑ: Προσφυγή –Επιστολή προ ΕΟΠΥΥ για clawback

Αγαπητοί συνάδελφοι,

Σε συνέχεια της από 17/12/2013 ανακοινώσεως μας ως προς το clawback ζητήσαμε και εισήγηση επί του θέματος και από τον έγκριτο νομικό κο Κων. Σαμαρτζή που συνδράμει στο έργο της Ομοσπονδίας αλλά και επαγγελματικών Ενώσεων που συνιστούν την Ομοσπονδία μας.

Σύμφωνα με την άποψή του δύναται οι Ιατροί να ασκήσουν προσφυγές κατά των πράξεων καταλογισμού, ακόμα δε να καταθέσουν και αίτηση αναστολής μέσα στον χρόνο που προαναφέραμε.

Όπως και προηγουμένως αναφέραμε αυτό συνεπάγεται αντιδικία με τον ΕΟΠΥΥ και την πολιτεία, με ότι αυτό συνεπάγεται και από πλευράς δικαστικών εξόδων που αναλαμβάνει κάθε Ιατρός ξεχωριστά.

Σε περίπτωση που δεν επιλεγεί η δικαστική οδός ( που είναι προσωπική απόφαση του κάθε Ιατρού όπως και τον ποιό νομικό σύμβουλο θα επιλέξει) προτείνεται εκ μέρους του κου Σαμαρτζή να αποσταλεί στον ΕΟΠΥΥ επιστολή, σχέδιο της οποίας σας επισυνάπτουμε, την οποία πρέπει κάθε Ιατρός να καταθέσει στον ΕΟΠΥΥ σε διάστημα όχι μεγαλύτερο των 2 μηνών από τότε που έλαβε την ειδοποίηση στο e-dapy και να λάβει επί του αντιγράφου αρ. πρωτοκόλλου παραλαβής.

Σας ευχόμαστε καλά Χριστούγεννα.

Μετά τιμής

Ο Πρόεδρος                    Ο Γεν. Γραμματέας

Φ.Ν.Πατσουράκος           Αναστάσιος Δ. Τσάτσος

Ανακοίνωση ΠΑΣΙΔΙΚ 23 12 2013 για τις προσφυγές

Αθήνα, 23/12/2013

Ανακοίνωση - Ενημέρωση

Σχετικά με το θέμα των προσφυγών ενός εκάστου των μελών μας που αφορά το rebate και το claw back, επιθυμούμε να δώσουμε περισσότερες διευκρινίσεις στα ερωτήματα που έχουμε τον τελευταίο καιρό δεχθεί από αρκετά μέλη μας.

Αρχικά ο κ. Υπουργός Υγείας μας ενημέρωσε ότι τα σημειώματα που είχαν αποσταλεί και αφορούσαν το rebate και το claw back, ήταν μόνο ενημερωτικά και πως όλο το πλαίσιο θα τροποποιούνταν μεταγενέστερα. Ζητήσαμε την τροποποίηση του συστήματος επίμονα έχοντας καταθέσει και συγκεκριμένες προτάσεις. Όμως δεν έγινε μέχρι σήμερα τίποτα σε αυτή την κατεύθυνση, ενώ συνεργάτες του Υπουργού δηλώνουν είτε σύντομη έναρξη των διαδικασιών είτε άγνοια, όπως επίσης και ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Αντίθετα, ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. προέβη σε ηλεκτρονική καταγραφή της ημέρας και ώρας που ενημερώθηκε κάθε πάροχος για το σημείωμα περί του ποσού της έκπτωσης (rebate) και της αυτόματης επιστροφής (claw back), προκειμένου να χρησιμοποιηθεί μελλοντικά δικαστικά (ειδάλλως δεν θα υπήρχε λόγος να γίνεται τέτοια καταγραφή). Επιπλέον, διαρρέεται από κύκλους του Yπουργείου ότι τα μέτρα θα εφαρμοστούν κανονικά.

Προσφυγές για το Rebate και το Clawback

Παρατίθενται η γνωμοδότηση του Χ. Πολίτη, νομικού συμβούλου του ΠΙΣ η οποία είναι και η άποψη πολλών καταξιωμένων νομικών. 

ΓΝΩΜΟΔΟΤΗΣΗ ΧΑΡΗ ΠΟΛΙΤΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ

Αντιθέτως, ο ΙΣΑ εκφράζει άλλη ( φιλοκυβερνητική ;) άποψη ?!

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΙΣΑ ΓΙΑ ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ ΓΙΑ ΤΟ REBATE KAI TO CLAWBACK 

Με ανακοινώσεις τους διάφοροι φορείς καλούν τα μέλη τους, εφόσον το επιθυμούν, να απευθυνθούν σε δικηγορικά γραφεία προκειμένου να ασκήσουν προσφυγή ή και αναστολή εκτελέσεως κατά των «ενημερωτικών» σημειωμάτων που καθένας έλαβε για το rebate και το clawback.

Ήδη αίτηση ακυρώσεως κατά των σχετικών υπουργικών αποφάσεων που αποτέλεσαν το έρεισμα αυτών των ατομικών ενημερωτικών σημειωμάτων έχουν ασκήσει ο ΙΣΑ (κατά του rebate), αλλά και άλλες ενώσεις. Κάποιες εξ αυτών έχουν ήδη εκδικαστεί, αλλά δεν έχει εκδοθεί απόφαση από το Συμβούλιο της Επικρατείας.

Η άσκηση προσφυγής είναι το ενδεδειγμένο ένδικο μέσο. Η εκδίκαση αυτής μπορεί να προσδιοριστεί όμως μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο η παράλληλη άσκηση αναστολής εκτελέσεως, και η αποδοχή αυτής, θα απαλλάξει τον ιατρό ή εργαστήριο ή ιατρική εταιρεία, από την υποχρέωση καταβολής. Πιθανότητες επιτυχίας κρίνουμε ότι υπάρχουν μόνο εφόσον υπάρχει η δυνατότητα πλήρους απόδειξης ότι τυχόν καταβολή των επιβαλλομένων ποσών θα οδηγήσει τον συγκεκριμένο φορέα να λειτουργεί κάτω του κόστους ενός αντίστοιχου ορθολογικά οργανωμένου φορέα.

Ο κάθε ιατρός, το κάθε εργαστήριο ή ιατρική εταιρεία θα πρέπει να αποφασίσει ατομικά. 

Σε κάθε περίπτωση, ως μέσο αντίδρασης, πάντως, ο κάθε ιατρός, εργαστήριο ή ιατρική εταιρεία θα μπορούσε να αποστείλει άμεσα στο ΕΟΠΥΥ δήλωση με επιφύλαξη παντός νόμιμου δικαιώματός του, ότι τα επιβαλλόμενα ποσά είναι υπέρογκα, ότι η τυχόν καταβολή θα οδηγήσει το φορέα σε πλήρη αδυναμία να εξακολουθήσει να λειτουργεί και ότι δεν συναινεί στο συμψηφισμό των επιβαλλομένων ποσών με υφιστάμενες ή μέλλουσες αμοιβές για ιατρικές πράξεις στους ασφαλισμένους και ότι τα ποσά, εφόσον υποχρεωθεί, τελικώς θα καταβάλει κεχωρισμένα.

ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ

ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

Γ. ΠΑΤΟΥΛΗΣ ΕΥΣΤ. ΤΣΟΥΚΑΛΟΣ

Στο ΣτΕ η συζήτηση για το Claw Back

του Στέφανου Κοτζαμάνη - euro2day

Η απόφαση αναμένεται γύρω στα μέσα του επόμενου έτους. Τυχόν εφαρμογή του Claw Back θα αποτελέσει το τελειωτικό χτύπημα για τον ήδη καταταλαιπωρημένο από την κρίση κλάδο, εκτιμούν κύκλοι της ιδιωτικής υγείας.

Συζητείται στο Συμβούλιο της Επικρατείας η αίτηση ακύρωσης της κυβερνητικής απόφασης για το περιβόητο «Claw Back» (ποσό αυτόματης επιστροφής) που κατέθεσαν οι πάροχοι της ιδιωτικής υγείας.

Λογικά, η απόφαση αναμένεται γύρω στα μέσα του επόμενου έτους. Οι ιδιοκτήτες των κλινικών και των διαγνωστικών κέντρων θεωρούν την κίνηση του ΕΟΠΥΥ όχι μόνο αυθαίρετη, αντισυμβατική και μονομερή, αλλά και κατάφωρα άδικη.

Μάλιστα, κατηγορούν την κυβέρνηση για αδιαφάνεια, καθώς δεν τους έχει παραθέσει στοιχεία για το πώς έπεσε έξω ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ για το 2013.

Σύμφωνα επίσης με κύκλους της ιδιωτικής υγείας, τυχόν εφαρμογή του Claw Back στην πράξη, θα αποτελέσει το τελειωτικό χτύπημα για τον ήδη καταταλαιπωρημένο από την κρίση κλάδο και θα έχει ως αποτέλεσμα να μπει «λουκέτο» στις περισσότερες επιχειρήσεις του κλάδου.

Κάτι τέτοιο -σύμφωνα με τους ίδιους κύκλους- θα έχει άμεσο αντίκτυπο σε προμηθευτές, εργαζόμενους, ασφαλιστικά Ταμεία, αλλά και στις τράπεζες, οι οποίες μάλιστα έχουν περάσει στο ελληνικό δημόσιο.

ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΠΡΟΣ ΤΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΕΝΑ ΜΕΛΗ ΤΟΥ ΓΙΑ ΤΙΣ ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ ΚΑΤΑ REBATE KAI CLAWBACK

Αγαπητοί συνάδελφοι,

Λόγω του μεγάλου ενδιαφέροντος που υπάρχει σε τοπικό επίπεδο (πάνω από 50 αιτήσεις) και σε άλλες περιοχές της Ελλάδος (Αγρίνιο, Μεσολόγγι, Αίγιο, Αμαλιάδα, Κόρινθος, Πρέβεζα, Σπάρτη, Τρίπολη, Καλαμάτα, κλπ) για την ομαδική κατάθεση ατομικών προσφυγών κατά του clawback και του rebate και του φόρτου εργασίας του δικηγορικού γραφείου, παρατείνεται η ημερομηνία υποβολής των προσφυγών μέχρι και τις 23/12/2013, με τη διαδικασία όπως έχει καθοριστεί με την ακόλουθη επιστολή του ΙΣΠ. 

ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΗ ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΙΣΠ ΓΙΑ ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ

Επί διευκρινιστικών ερωτήσεων, τα στοιχεία επικοινωνίας του δικηγόρου είναι (Νομ. Σύμβουλος ΙΣΠ: κ. Βασ. Αντωνόπουλος, Δ/νση: Μιαούλη 33, Πάτρα, Τηλ.: 2610314085, Fax: 2610314470, e-mail: v-anton@otenet.gr) 6974456651.

Τα διαγνωστικά κέντρα σε Πανελλήνια κλίμακα, επίσης έχουν προσφύγει κατά μεγάλη πλειοψηφία σύμφωνα με επιβεβαιωμένες πληροφορίες από νομικούς κύκλους. 

Για το Διοικητικό Συμβούλιο

Η Πρόεδρος            Ο Γραμματέας

Άννα Μαστοράκου    Γεώργιος Σκρουμπής

ΕΝΩΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ: ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ ΚΑΤΑ ΤΟΥ CLAWBACK

ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΩΝ

ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΩΝ

(ΠΟΣΚΕ)

ΧΑΡΙΛΑΟΥ ΤΡΙΚΟΥΠΗ 12-ΗΛΙΟΥΠΟΛΗ

ΤΗΛ.210-9959181,FAX:210-9916854

ΑΘΗΝΑ 17/12/2013

ΘΕΜΑ: Προσφυγές κατά του clawback

Αγαπητοί συνάδελφοι,

Η Πανελλήνια Ομοσπονδία Σωματείων Κλινικοεργαστηριακών Ειδικοτήτων (ΠΟΣΚΕ) που αποτελείται από τις επαγγελματικές ενώσεις Καρδιολόγων, Πνευμονολόγων, Δερματολόγων, Φυσιάτρων, Γαστρεντερολόγων και Αγγειοχειρουργών στέκεται στο πλευρό των δοκιμαζόμενων ελευθεροεπαγγελματιών Ιατρών που βρίσκονται στα όρια της εξαθλίωσης με τις αλλεπάλληλες ενέργειες του Υπουργείου Υγείας (rebate,clawback) κλπ.

ΕΞΑΦΑΝΙΣΤΗΚΑΝ ΤΑ ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΑ REBATE KAI CLAWBACK ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΕΣ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ

Για άλλη μία φορά, ο ΕΟΠΥΥ γράφει ιστορία. Απέσυρε τα σημειώματα rebate και clawback από τις οθόνες των υπολογιστών των γιατρών, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να προσφύγουν χιλιάδες ενδιαφερόμενοι που δεν είχαν εκτυπώσει ή σώσει το αρχείο στον υπολογιστή τους, στη δικαιοσύνη !!!

Σήμερα στο ΣτΕ η συζήτηση για το Claw Back

Σήμερα συζητείται στο Συμβούλιο της Επικρατείας η αίτηση ακύρωσης της κυβερνητικής απόφασης για το περιβόητο «Claw Back» (ποσό αυτόματης επιστροφής) που κατέθεσαν οι πάροχοι της ιδιωτικής υγείας.

Λογικά, η απόφαση αναμένεται γύρω στα μέσα του επόμενου έτους. Οι ιδιοκτήτες των κλινικών και των διαγνωστικών κέντρων θεωρούν την κίνηση του ΕΟΠΥΥ όχι μόνο αυθαίρετη, αντισυμβατική και μονομερή, αλλά και κατάφωρα άδικη.

Μάλιστα, κατηγορούν την κυβέρνηση για αδιαφάνεια, καθώς δεν τους έχει παραθέσει στοιχεία για το πώς έπεσε έξω ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ για το 2013.

ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ: Προσφυγή κατά ειδοποιητηρίων claw back και rebate

ΕΝΩΣΗ ΙΑΤΡΩΝ Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Κηφισίας 18, 11526, Αθήνα, Τηλ. – Fax: 2107785805

site : http://www.eni-eopyy.gr/index.html

blog: http://eni-eopyy.net/

forum: http://forum.eni-eopyy.gr/

email: eni.eopyy@gmail.com 

ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ

Η αρχική μας θέση ήταν ότι τα ειδοποιητήρια για το claw back και rebate που είχαν αναρτηθεί στο σύστημα του ΕΟΠΥΥ αποτελούσαν απλή γνωστοποίηση και δεν περιείχαν υποχρέωση καταβολής. Επίσης, δεδομένης της ενημέρωσης από τον κ. Υπουργό ότι θα νομοθετήσει σύντομα αλλάζοντας τις σχετικές υπουργικές αποφάσεις και των πρόδηλων λαθών που περιείχαν, θεωρήσαμε ότι επίκειται τροποποίησή τους και συνεπώς δεν απαιτείτο η δικαστική προσφυγή κατ’ αυτών που θα επιβάρυναν τους προσφεύγοντες. Άλλωστε εκκρεμούν στο ΣτΕ οι Αιτήσεις Ακυρώσεως κατά των σχετικών μέτρων.

Όμως, πρόσφατα διαπιστώσαμε απροθυμία από πλευράς υπουργείου να προβεί σε άμεσες αλλαγές. Επίσης διαπιστώσαμε διάθεση να παραμείνει το σύστημα έτσι όπως έχει ακολουθώντας παρελκυστική τακτική. Ταυτόχρονα φοβούμαστε μήπως ο ΕΟΠΥΥ προβεί σε έκνομες ενέργειες όπως να συμψηφίσει ποσά χωρίς να προβεί σε νέες καταλογιστικές αποφάσεις, δημιουργώντας νομικά προβλήματα στην μεταγενέστερη δικαστική προσβολή των πράξεων.

Μετά από τα ανωτέρω, συστήνουμε ότι οι πληττώμενοι θα πρέπει να προσφύγουν δικαστικά ατομικά κατά των ανωτέρω ειδοποιητηρίων και μάλιστα εντός προθεσμίας 60 ημερών από τότε που έλαβαν γνώση.

Εν προκειμένω, οι ενημερωτικές επιστολές που αφορούν στο clawback και rebate μπορούν να προσβληθούν με προσφυγή ενώπιον του Τριμελούς Διοικητικού Πρωτοδικείου Αθηνών, δεδομένου ότι η Απόφαση προέρχεται από την Κεντρική Διοίκηση του ΕΟΠΥΥ που εδρεύει στην Αθήνα.

Η προθεσμία άσκησης προσφυγής είναι 60ημερη, άρα για rebate: 30/12 (μετρώντας από 29/10, όταν και αναρτήθηκε στο σύστημα e-ΔΑΠΥ) και για clawback: 13/1 (μετρώντας από 12/11, αντίστοιχα). Η προθεσμία μπορεί να είναι μεγαλύτερη εφόσον κάποιος πάροχος πληροφορήθηκε αργότερα το ποσό, όπως αυτό προκύπτει από τα αρχεία καταγραφής του ηλεκτρονικού συστήματος που τηρεί ο ΕΟΠΥΥ.

Προκειμένου να καλύψουμε το δυσβάστακτο έξοδο για τους παρόχους καταφέραμε να περιορίσουμε το συνολικό έξοδο για την άσκηση (σύνταξη και κατάθεση) της προσφυγής στο ελάχιστο δυνατό ανά προσφυγή, περιλαμβανομένου του παραβόλου κατάθεσης, των λοιπών εξόδων και του ΦΠΑ.

Όσοι ενδιαφέρονται μπορούν να απευθυνθούν στο νομικό γραφείο με το οποίο συνεργάζεται η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ

Για το Δ.Σ.

Ο Πρόεδρος     Ο Γεν. Γραμματέας

Γ. Ελευθερίου    Χρ. Παπασιδέρης

Επιστολή ΙΣ Πατρών : Ατομικές προσφυγές για υποθέσεις rebate και claw-back

Αγαπητοί συνάδελφοι,

Κατά την άποψη του νομικού συμβούλου του Ιατρικού Συλλόγου Πατρών, τα έγγραφα που έχουν αποσταλεί ηλεκτρονικά στους ιατρούς, συνοδευόμενα από πίνακες υπολογισμού ποσών επιστροφής βάσει rebate και claw-back,  αποτελούν εκτελεστές διοικητικές πράξεις (διαπιστωτικές) και όχι απλά πληροφοριακά έγγραφα.

Επομένως πρέπει να προσφύγουν κατ’ αυτών οι αποδέκτες τους, ενδιαφερόμενοι ιατροί.

Η προθεσμία είναι 60ήμερη και, ενόψει του ότι το πρώτο έγγραφο φέρει (rebate) ημερομηνία 29-10-2013, η προσφυγή πρέπει να ασκηθεί το αργότερο ως τις 28-12-2013, ενώ, προκειμένου να ανασταλεί η εκτέλεση των επιστροφών, πρέπει να ασκηθεί και ατομική αίτηση αναστολής εκτελέσεως της απόφασης σε δεύτερο χρόνο.

Η διαδικασία αυτή είναι ατομική αλλά έχει ένα σοβαρό οικονομικό κόστος που υπερβαίνει τα 1000 ευρώ και για τις δύο νομικές ενέργειες.

Εξετάστηκε η περίπτωση της ομαδικής κατάθεσης ατομικών προσφυγών υπό την αιγίδα του Ιατρικού Συλλόγου. Το πλεονέκτημα της περίπτωσης αυτής είναι ότι μειώνονται τα έξοδα (απαιτούνται περί τα € 200 για την αρχική προσφυγή, εφόσον φυσικά υπάρξουν αρκετοί ενδιαφερόμενοι) και αποφεύγεται η απώλεια της προθεσμίας.

Ανάλογα με το αποτέλεσμα των αιτήσεων ακύρωσης στο Συμβούλιο Επικρατείας, θα επανέλθουν οι ενδιαφερόμενοι με ατομικές αιτήσεις αναστολής της εφαρμογής της απόφασης.

Για την ενεργοποίηση της αρχικής προσφυγής θα πρέπει μέχρι τις 20/12/2013 να γίνουν οι παρακάτω ενέργειες:

• Όσοι ενδιαφερόμενοι θελήσουν να ακολουθήσουν την επιλογή της ομαδικής αίτησης ατομικών προσφυγών με το νομικό σύμβουλο του Ιατρικού Συλλόγου θα πρέπει να υπογράψουν την εξουσιοδότηση που επισυνάπτεται και να την προσκομίσουν στα γραφεία του Συλλόγου. Στο δικηγόρο θα προσκομιστούν α. Η πρωτοκολλημένη από τον ΙΣΠ εξουσιοδότηση  β. εκτύπωση του σημειώματος του clawback και του rebate και γ. το χρηματικό αντίτιμο. Το σχέδιο της σύμβασης του ΕΟΠΥΥ με τους γιατρούς έχει διαβιβαστεί στο νομικό σύμβουλο.

• Όσοι ενδιαφερόμενοι έχουν ήδη δικό τους νομικό σύμβουλο θα καταθέσουν τα ίδια δικαιολογητικά, αφού πρωτοκολλήσουν το αίτημά τους να τεθεί η προσφυγή τους υπό την αιγίδα του Ιατρικού Συλλόγου Πατρών και παραλάβουν την αντίστοιχη βεβαίωση.

Σε κάθε περίπτωση, ο νομικός αγώνας βαραίνει ατομικά τον κάθε ενδιαφερόμενο.

Έχει διαβιβαστεί αίτημα του Ιατρικού Συλλόγου Πατρών στον Πρόεδρο και το Διοικητικό Συμβούλιο του ΠΙΣ ώστε να τεθεί η νομική διαδικασία προσφυγών των ενδιαφερομένων κατά του rebate, claw back και του καθεστώτος των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών υπό την αιγίδα του ΠΙΣ.

Η Πρόεδρος                               Ο Γραμματέας

Άννα Μαστοράκου                     Γεώργιος Σκρουμπής



Μέλη μας ιδιώτες – για νομική διεκδίκηση των clawback και rebate

Εξουσιοδότηση για νομική διεκδίκηση των clawback και rebate

αίτηση για χορήγηση βεβαίωσης περί προσφυγής με άλλο νομικό σύμβουλο

ΠΕΙΚ: ΑΝΑΒΟΛΗ ΕΚΔΙΚΑΣΗΣ ΑΚΥΡΩΣΗΣ ΥΠΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΠΟΦΑΣΗΣ ΓΙΑ CLAW BACK

26-11-2013

Κατοπιν παρεμβασης του ΕΟΠΥΥ που ζητησε οκταμηνη αναβολη η εκδικαση της Αιτησης Ακυρωσης της Υπουργικης αποφασης για το Claw Back ανεβληθη για τις 17/12/2013, ημερα Τριτη.

Συνάντηση ΠΙΣ, ΙΣΑ και Επιστημονικών Φορέων με Υπουργό Υγείας για το clawback και το rebate

Συνάντηση πραγματοποιήθηκε σήμερα στο Υπουργείο Υγείας μεταξύ του Υπουργού Υγείας κ. Άδωνι Γεωργιάδη, του Προέδρου του ΠΙΣ κ. Μιχαήλ Βλασταράκου και του Προέδρου του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών κ. Γεωργίου Πατούλη, η οποία διεξήχθη ύστερα από πρωτοβουλία του Προέδρου του ΙΣΑ και στην οποία συμμετείχαν ο πρόεδρος της ΠΟΣΚΕ και ταμίας του ΙΣΑ κ. Πατσουράκος,ο Πρόεδρος του ΙΣΘ κ. Τσάμης, η πρόεδρος του ΙΣΠ κ. Ανεμοδουρά, η Πρόεδρος του ΙΣ Πατρών κ. Μαστοράκου, ο Πρόεδρος της ΠΟΣΙΠΥ κ. Χατζηπαναγιώτου και ο Γ.Γ της ΠΟΣΙΠΥ κ. Κλεινάκης και ο πρόεδρος της ΠΕΕΒΙ κ. Κραμποβίτης.

Η συνάντηση έλαβε χώρα, προκειμένου να συζητηθούν τα ζητήματα που έχουν προκύψει λόγω της εφαρμογής των σχετικών διατάξεων που αφορούν στο rebate και clawback. Ο πρόεδρος του ΙΣΑ κ. Πατούλης τόνισε ότι τόσο το rebate όσο και το clawback έχουν δημιουργήσει τεράστια βιοποριστικά ζητήματα στα μέλη μας, τα οποία καθημερινά πρέπει να πληρώσουν λογαριασμούς και πάγια έξοδα για τη συνέχιση λειτουργίας των ιατρείων και εργαστηρίων τους, ενώ δεν εισπράττουν γεγονός που έρχεται να προστεθεί στην ήδη αδιαμφισβήτητη αδυναμία είσπραξης των ληξιπρόθεσμων οφειλών του ΕΟΠΥΥ προς αυτούς. Ζήτησε λοιπόν από τον Υπουργό Υγείας με τη σύμφωνη γνώμη των παρισταμένων φορέων :

Ο ΙΣΑ ζητά το ποσοστό και τον αλγόριθμο, σύμφωνα με τον οποίο υπολογίστηκε το ποσοστό επί του οποίου εκδόθηκε το ποσό αυτόματης επιστροφής (clawback)

Δημοσιεύθηκε Δευτέρα, 18 Νοεμβρίου 2013 17:27

Προς τον

κ. Δημήτριο Κοντό

Πρόεδρο ΕΟΠΥΥ

Αθήνα 18-11-2013

ΘΕΜΑ: Ο ΙΣΑ ζητά το ποσοστό και τον αλγόριθμο, σύμφωνα με τον οποίο υπολογίστηκε το ποσοστό επί του οποίου εκδόθηκε το ποσό αυτόματης επιστροφής (clawback)

Κύριε Πρόεδρε,

Όπως σας είναι γνωστό έχετε αποστείλει σε πολλούς ιατρούς μέλη μας «ενημέρωση» για το ποσό της αυτόματης επιστροφής (clawback), προκαλώντας ιδιαίτερη αναστάτωση.

Σύμφωνα με την Υ. Α/οικ 77307/2013 (ΦΕΚ 2045 Β' 22.08.2013) ως βάση υπολογισμού του ποσού επιστροφής που αντιστοιχεί ανά μήνα σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο χρησιμοποιείται ο μηνιαίοςλογαριασμός που ο ιατρός υποβάλει στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., έναντι των παρεχόμενων για το αντίστοιχο χρονικό διάστημα υπηρεσιών υγείας στους ασφαλισμένους τους. Το συνολικό ποσό της επιστροφής υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση, στη βάση της διαφοράς ανάμεσα στην προϋπολογισμένη και την πραγματική δαπάνη που προκύπτει από την αιτούμενη από τους παρόχους δαπάνη, αφού αφαιρεθούν τυχόν επιστροφές (rebates), τυχόν άλλες εκπτώσεις καθώς και μη αποδεκτές δαπάνες και σφάλματα.

ΕΝΩΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ: ΟΧΙ ΣΤΟΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟ ΘΑΝΑΤΟ ΤΩΝ ΙΑΤΡΩΝ

ΕΝΩΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡΟΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

Χαρ.Τρικούπη 12 & Καρνεάδου 1 Ηλιούπολη

Τηλ.: 210-9924980-9959181

Fax: 210-9916854

email: enosieke@yahoo.gr

Προς 1)Υπουργό Υγείας:

κο Γεωργιάδη Άδωνη

2)Υφυπουργό Υγείας:

κο Μπέζα Αντώνιο

3) Ιατρικούς Συλλόγους

4) Επαγγελματικές Ενώσεις

5) ΜΜΕ

Αθήνα 15/11/2013

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

ΟΧΙ ΣΤΟΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟ ΘΑΝΑΤΟ ΤΩΝ ΙΑΤΡΩΝ

Σε προηγούμενες επιστολές μας έχουμε αναφέρει ότι οι ιατροί πρέπει να βρίσκονται σε αγωνιστική ετοιμότητα δεδομένου ότι παρά την απόσυρση του άδικου για εμάς 2ου rebate που απεδέχθη ο Υφυπουργός Υγείας κ.Μπέζας ήταν αναμενόμενο αφού έχει νομοθετικά ρυθμιστεί να έρθει το οριζόντιο clawback. Έτσι λοιπόν αιφνιδίως σήμερα ανακοινώθηκε στους συμβεβλημένους ιατρούς με τον ΕΟΠΥΥ το οριζόντιο clawback (κουρεμα) που φτάνει το 35%. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι υπάρχουν και οι ελεγκτικές εταιρείες που θα συνδράμουν στο έργο της εκκαθάρισης των δαπανών και που σύμφωνα με πληροφορίες θα κάνουν και ένα επιπλέον κούρεμα 10%. Κατόπιν των ανωτέρω θα πρέπει πλέον να πληρώνουμε τους ασθενείς να έρχονται στα ιατρεία μας αφού με αυτά που απομένουν δεν καλύπτουμε ούτε το κόστος λειτουργίας, αφού το ανελαστικό κόστος λειτουργίας των ιατρείων μας είναι στο 40%τουλάχιστον του κύκλου εργασιών, ενώ το συνολικό κούρεμα (Rebate, clawback, ελεγκτικές εταιρείες) θα φτάσει το 70% (άρα σύνολο 110%). Οι ανακοινώσεις του Υφυπουργού Υγείας στην τελευταία συνάντηση μαζί του ότι το clawback είναι ένα αρχικό μέτρο το οποίο θα συμψηφιστεί με την εν συνεχεία αύξηση των χρημάτων που θα δοθούν με συμπληρωματικές πιστώσεις στον κωδικό 671 που πληρωνόμαστε και άρα θα υπάρχει τελική μείωση του αρχικού clawback, δεν μας πείθουν μετά τις τελευταίες παλινωδίες της ηγεσίας του Υπουργείου Υγείας.

Καλούμε όλους τους ιατρούς και πάλι να μην υπογράψουν καμία σύμβαση με ελεγκτικές εταιρείες και να είναι σε ετοιμότητα για αγωνιστικές κινητοποιήσεις, αν θέλουν να επιβιώσουν επαγγελματικά.

Ο Πρόεδρος                         Ο Γραμματέας

Φ.Ν. Πατσουράκος                 Δημόπουλος Βασίλειος

ΑΜΦΙΔΡΟΜΗ ΣΧΕΣΗ REBATE / CLAWBACK ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΚΑΙ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΡΑΞΕΩΝ

BY JOHN ROUTSIAS

Σε μικρό τζίρο = χαμηλό REBATE --> Υψηλό CLAW BACK. 

ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΠΟΣΟΥ CLAW BACK !!!!! ΣΤΟ SITE ΤΟΥ ΕΟΠΥΥ

Στο site του ΕΟΠΥΥ --> εφαρμογές --> ενημέρωση εναλλασσομένων, αναρτήθηκε το ποσό του claw back που αντιστοιχεί στο λογαριασμό των εργαστηριακών ιατρών και των κλινικών ιατρών που υποβάλλουν ιατρικές πράξεις. 

Ποσό που υπερβαίνει κατά πολύ το ποσό του rebate...

Αντενδείκνυται σε καρδιοπαθείς !!

Νέο "ψαλίδι" στον ΕΟΠΥΥ - ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ, ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΕ ΑΠΟΓΝΩΣΗ !!

CAPITAL. Νέα μείωση στα κονδύλια του ΕΟΠΥΥ, που θα φτάνει ακόμη και το 20% στους κωδικούς δαπανών των διαγνωστικών κέντρων και των ιδιωτικών κλινικών, έχει ζητήσει -σύμφωνα με πληροφορίες- η τρόικα, ακόμη και μετά τη διαπίστωση πως και ο φετινός προϋπολογισμός ήταν τελικά ελλειμματικός. Όπως λέει το ρεπορτάζ, το ποσό που θα έχει στη διάθεσή του ο Οργανισμός για το 2014 έχει αποφασιστεί και μένει να ανακοινωθεί επισήμως, με το πλέον δυσμενές σενάριο να κάνει λόγο για προϋπολογισμό που δεν θα ξεπερνά τα 4,7 δισ. ευρώ. 

Από αυτά, τα 2 δισ. προορίζονται για την κάλυψη της φαρμακευτικής δαπάνης, ενώ ακόμη 1,1 δισ. ευρώ θα κατευθυνθούν προς τα δημόσια νοσοκομεία. Ό,τι απομένει θα διατεθεί για την πληρωμή γιατρών, κλινικών και εργαστηρίων, οι κωδικοί των οποίων αναμένεται να υποστούν σημαντική μείωση. Πρόκειται για την τρίτηκατά σειρά προς τα κάτω αναθεώρηση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ: το 2013 ήταν 5,5 δισ. ευρώ, με την κρατική χρηματοδότηση να είναι περιορισμένη στο 0,4% του ΑΕΠ, ενώ το 2012, τη χρονιά δηλαδή που ο Οργανισμός ξεκίνησε τη λειτουργία του, ο προϋπολογισμός έφτασε μετά τις τροποποιήσεις τα 5,9 δισ.

Στα 78,9 εκατ. έφτασε το claw back στα φάρμακα

Η ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ ΤΩΝ ΣΥΝΤΑΚΤΩΝ. Η αυτόματη επιστροφή που επιβλήθηκε στις εταιρείες φαρμάκων απέφερε κέρδη περίπου 80 εκατ. ευρώ για το υπουργείο Υγείας.

Στα 78,9 εκατομμύρια ευρώ ανήλθε το ποσό αυτόματης επιστροφής (claw back) που επιβλήθηκε στις φαρμακευτικές εταιρείες, σύμφωνα με τα στοιχεία που έχει στη διάθεσή του το υπουργείο Υγείας.

Όπως ενημερώνει ο υφυπουργός Υγείας Αντώνης Μπέζας, με έγγραφό του διαβιβάστηκε στη Βουλή, «με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία για το 2012 υπήρξε συμμόρφωση με τον στόχο διαμόρφωσης της φαρμακευτικής δαπάνης μετά την επιβολή του claw back προς τις φαρμακευτικές εταιρείες ύψους 78,9 εκατομμυρίων ευρώ, συνεπώς πραγματοποιήθηκε μείωση κατά 1 δισ. ευρώ μεταξύ των ετών 2011 και 2012».

ΥΠΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΦΑΣΗ ΦΕΚ 1789Β: Μηχανισμός αυτόματων επιστροφών (Claw back) έτους 2013 δαπανών νοσηλείας, διαγνωστικών εξετάσεων και φυσικοθεραπείας.

ΤΕΥΧΟ ΔΕΥΤΕΡΟ Αρ. Φύλλου 1789

24 Ιουλίου 2013

25449

ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ

Αριθμ. ΟΙΚ. 14025

Μηχανισμός αυτόματων επιστροφών (Claw back) έτους 2013 δαπανών νοσηλείας, διαγνωστικών εξετάσεων και φυσικοθεραπείας.

Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΥΓΕΙΑΣ 

Έχοντας υπόψη:

1. Τις διατάξεις του άρθρου 100 του Ν. 4172/2013 (Α΄167) και ιδίως των παραγράφων 4 και 5 αυτού.

2. Τις διατάξεις των άρθρων 2 και 4 του π.δ. 85/2012 (Α΄141).

3. Τις διατάξεις του π.δ. 119/2013.

4. Το γεγονός ότι από την παρούσα δεν προκύπτει δαπάνη εις βάρος του Κρατικού Προϋπολογισμού, αποφασίζουμε:

1. Ο προϋπολογισμός της δαπάνης του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.) για το 2013, δεν μπορεί να υπερβεί για νοσηλεία το ποσό των 520 € εκατομμυρίων (συμπεριλαμβανομένου του Φόρου Προστιθέμενης Αξίας) και για διαγνωστικές εξετάσεις και φυσικοθεραπεία το ποσό των 370 € εκατομμυρίων (συμπεριλαμβανομένου του Φόρου Προστιθέμενης Αξίας).

2. Η μηνιαία δαπάνη του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για ιδιωτικές κλινικές, νοσοκομεία, κέντρα αποκατάστασης, ψυχιατρικές κλινικές, κέντρα αιμοκάθαρσης, και κάθε άλλη ιδιωτική ή ειδικού καθεστώτος μονάδα παροχής υπηρεσιών υγείας και (κάθε είδους) ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια και φυσιοθεραπευτές που παρέχονται από συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας, δεν μπορεί να υπερβαίνει το 1/12 των εγκεκριμένων πιστώσεων του προϋπολογισμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. που εγγράφονται στους οικείους Κωδικούς Αριθμούς Εξόδων (ΚΑΕ) 0673.01 (ιδιωτικές κλινικές) και 0671.01 (παρακλινικές εξετάσεις).

Το υπερβάλλον ποσό αναζητείται εκ μέρους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους των ανωτέρω υπηρεσιών υγείας.

3. Το ανωτέρω ποσό υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση και καταβάλλεται από τους ως άνω συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας, εντός μηνός από την πιστοποίησή του, σε λογαριασμό τραπέζης που θα υποδείξει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Σε περίπτωση απράκτου παρελεύσεως της άνω προθεσμίας, το Διοικητικό Συμβούλιο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. διακόπτει την σύμβαση του συμβεβλημένου παρόχου με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., για το χρονικό διάστημα μέχρι την καταβολή του οφειλόμενου από αυτόν (πάροχο) ποσού ή την είσπραξή του κατά τις διατάξεις του Κ.Ε.Δ.Ε.

4. Ως βάση υπολογισμού του ποσού επιστροφής που αντιστοιχεί, ανά μήνα, σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο χρησιμοποιείται ο μηνιαίος λογαριασμός που αυτός υποβάλει στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., έναντι των παρεχόμενων, για το αντίστοιχο χρονικό διάστημα, υπηρεσιών υγείας στους ασφαλισμένους του. Δεν αναγνωρίζονται και δεν αποζημιώνονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δαπάνες που υποβάλλονται σε αυτόν μετά την πάροδο είκοσι (20) ημερών από την λήξη έκαστου ημερολογιακού μήνα.

5. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δύναται να συμψηφίζει το παραπάνω ποσό με ισόποση οφειλή του προς τους αναφερόμενους στην προηγούμενη παράγραφο ιδιώτες παρόχους για την παροχή από αυτούς προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. υπηρεσιών υγείας. Ο συμψηφισμός γίνεται μόνο μεταξύ επιστρεφομένων ποσών από τους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας και εκκαθαρισμένων οφειλών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. προς αυτούς, που δημιουργήθηκαν εντός του ίδιου έτους.

6. Ο ΕΟΠΥΥ υπολογίζει το ποσό υπέρβασης που υποχρεούνται να επιστρέψουν οι πάροχοι με βάση τα πραγματικά στοιχεία που διαθέτει. Το συνολικό ποσό της επιστροφής υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση, στην βάση της διαφοράς ανάμεσα στην προϋπολογισμένη και την πραγματική δαπάνη, αφού αφαιρεθούν τυχόν επιστροφές, εκπτώσεις, rebates και μη αποδεκτές δαπάνες. 

Το ποσό που αναλογεί σε κάθε πάροχο υπολογίζεται με βάση το μερίδιό του στο σύνολο της τελικής δαπάνης της εκάστοτε κατηγορίας.

7. Η προθεσμία τακτοποίησης των υπολογιζόμενων ποσών πραγματοποιείται εντός μηνός από την πιστοποίησή τους, διαφορετικά διακόπτεται η σύμβαση του συμβεβλημένου παρόχου. Οι όποιες διαφορές συμψηφίζονται στα μεσοδιαστήματα των εξαμηνιαίων περιόδων. Σε περίπτωση που στο δεύτερο εξάμηνο η δαπάνη είναι κάτω από το στόχο αλλά στο πρώτο έχει υπάρξει επιστροφή εξαιτίας υπέρβασης γίνεται συμψηφισμός.

8. Η απόφαση έχει αναδρομική ισχύ από 01/01/2013 και διάρκεια έως 31/12/2013. Η απόφαση αυτή θα επανεξετάζεται περιοδικά ανάλογα με το βαθμό επίτευξης του στόχου και υπέρβασης του καθορισμένου ετήσιου προϋπολογισμού και θα λαμβάνονται αναγκαία διορθωτικά μέτρα.

Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Αθήνα, 23 Ιουλίου 2013 

Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ 

ΣΠΥΡΙΔΩΝ − ΑΔΩΝΙΣ ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ

ΦΕΚ CLAW BACK

ΨΗΦΙΣΘΕΝ ΠΟΛΥΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ : ΑΡΘΡΟ 100 CLAW BACK

Άρθρο 100

Εφαρμογή μηχανισμού αυτόματης επιστροφής

1. Η μηνιαία δαπάνη του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.) για διαγνωστικές εξετάσεις, νοσηλεία και φυσικοθεραπείες που παρέχονται από συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας, δεν μπορεί να υπερβαίνει το 1/12 των εγκεκριμένων πιστώσεων του προϋπολογισμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. που εγγράφονται στους οικείους Κωδικούς Αριθμούς Εξόδων (Κ.Α.Ε.). Το υπερβάλλον ποσό αναζητείται εκ μέρους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους των ανωτέρω υπηρεσιών υγείας. Το ανωτέρω ποσό υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση, στη βάση της διαφοράς ανάμεσα στην προϋπολογισμένη και την πραγματική δαπάνη, μετά την αφαίρεση τυχόν επιστροφών (rebates), εκπτώσεων, και μη αποδεκτών δαπανών και καταβάλλεται από τους ως άνω συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας, εντός μηνός από την πιστοποίησή του σε λογαριασμό τραπέζης που θα υποδείξει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ.. Σε περίπτωση απράκτου παρελεύσεως της στο προηγούμενο εδάφιο προθεσμίας το Διοικητικό Συμβούλιο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. διακόπτει τη σύμβαση του συμβεβλημένου παρόχου με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., για το χρονικό διάστημα μέχρι την καταβολή του οφειλόμενου από αυτόν (πάροχο) ποσού ή την είσπραξή του κατά τις διατάξεις του Κ.Ε.Δ.Ε..

2. Ως βάση υπολογισμού του ποσού επιστροφής που αντιστοιχεί, ανά μήνα, σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο χρησιμοποιείται ο μηνιαίος λογαριασμός που αυτός υποβάλει στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., έναντι των παρεχόμενων, για το αντίστοιχο χρονικό διάστημα, υπηρεσιών υγείας στους ασφαλισμένους του.

Δεν αναγνωρίζονται και δεν αποζημιώνονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δαπάνες που υποβάλλονται σε αυτόν μετά την πάροδο είκοσι (20) ημερών από τη λήξη έκαστου ημερολογιακού μήνα.

3. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δύναται να συμψηφίζει το παραπάνω ποσό με ισόποση οφειλή του προς τους αναφερόμενους στην προηγούμενη παράγραφο ιδιώτες παρόχους για την παροχή από αυτούς προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. υπηρεσιών υγείας. Ο συμψηφισμός γίνεται μόνο μεταξύ επιστρεφόμενων ποσών από τους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας και εκκαθαρισμένων οφειλών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. προς αυτούς, που δημιουργήθηκαν εντός του ίδιου έτους.

4. Με απόφαση του Υπουργού Υγείας προσδιορίζονται τα μηνιαία επιτρεπόμενα όρια δαπανών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τις προς αυτόν παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας από τους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους της παραγράφου α΄ του παρόντος, ανά κατηγορία παρεχόμενης υπηρεσίας υγείας, η διαδικασία τυχόν συμψηφισμού οφειλών, η επιβολή κυρώσεων σε περίπτωση παράβασης της παρούσας διάταξης, τα κριτήρια διακοπής των συμβάσεων των παρόχων, καθώς και κάθε άλλη σχετική με την εφαρμογή του παρόντος άρθρου λεπτομέρεια.

5. Καθιερώνεται κλιμακούμενο ποσοστό επί των οφειλών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ για νοσηλεία, διαγνωστικές εξετάσεις και φυσικοθεραπείες των ασφαλισμένων του προς τους συμβεβλημένους με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ιδιώτες παρόχους των ως άνω υπηρεσιών υγείας, υπέρ του Οργανισμού ως επιστροφή (rebate) για κάθε μήνα.

Το ποσό της επιστροφής που οφείλει ο πάροχος συμψηφίζεται με το ποσό που καταβάλλει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. στον πάροχο και υπολογίζεται επί του νομίμου παραστατικού.

Οι διατάξεις του παρόντος τυγχάνουν εφαρμογής και επί των ισχυουσών συμβάσεων που έχουν συναφθεί μεταξύ του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και των ιδιωτών παρόχων υπηρεσιών υγείας.

Με απόφαση του Υπουργού Υγείας ορίζονται και μπορούν να αναπροσαρμόζονται και εξειδικεύονται τα ποσοστά της επιστροφής, η προοδευτική διαβάθμιση, κάθε άλλη αναγκαία λεπτομέρεια για την εφαρμογή της διατάξεως, καθώς και περαιτέρω αναγκαία μέτρα και μηχανισμοί για την πιστή εκτέλεση και τήρηση του εγκεκριμένου ανά έτος, προϋπολογισμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

6. Με κοινές αποφάσεις των Υπουργών Υγείας και Οικονομικών δύναται να ανατίθενται, για λόγους διασφάλισης του δημοσίου συμφέροντος και εύρυθμης λειτουργίας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., σε ιδιωτικούς ελεγκτικούς φορείς ο έλεγχος της ορθής τιμολόγησης και του αναγκαίου της

γενομένης κλινικής και ιατρικής πρακτικής, η τήρηση των διεθνών λογιστικών κανόνων και ο έλεγχος των παραστατικών και αναγκαίων δικαιολογητικών, καθώς και η εκκαθάριση των λογαριασμών μεταξύ του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και των συμβεβλημένων με αυτόν παρόχων υπηρεσιών υγείας. Το σύνολο των δαπανών για την υλοποίηση των ανωτέρω βαρύνει τους παρόχους υπηρεσιών υγείας.

7. Οι διατάξεις των παραγράφων 1 έως και 5 έχουν αναδρομική ισχύ από 1.1.2013 και διάρκεια έως 31.12.2015, πλην της διατάξεως του δεύτερου εδαφίου της παραγράφου 2, της οποίας η ισχύς άρχεται από της δημοσιεύσεως του παρόντος νόμου. Η ισχύς της παραγράφου 6 άρχεται από τη δημοσίευση του παρόντος νόμου.