Μείωση των διαγνωστικών εξετάσεων με γκρίνια & με σκληρές παραδοχές, με φόντο το σχέδιο Κοντού για τον ΕΟΠΥΥ

Μπορεί και το τελευταίο προαπαιτούμενο (για την εκταμίευση της δόσης του ενός δις ευρώ) μεταξύ κυβέρνησης και Θεσμών να κλείδωσε, με την μείωση των διαγνωστικών εξετάσεων μεσοσταθμικά κατά 43% και κατά 9% για άλλες εξετάσεις, ωστόσο το βέβαιο είναι ότι ένας ακόμη κλάδος είναι έτοιμος να καταρρεύσει, πράγμα που παραδέχεται επίσημα και η ηγεσία του υπουργείου Υγείας.

Της Νατάσσας Ν. Σπαγαδώρου

Από την πρώτη στιγμή που ετέθη το θέμα στο τραπέζι, έγινε γνωστό ότι αυτοί που θα υποστούν την μεγαλύτερη πίεση θα είναι τα μεσαία και τα μικρά εργαστήρια, ενώ εκπρόσωποι του κλάδου κάνουν λόγο και για δημιουργία ολιγοπωλιακών καταστάσεων.

Εν τω μεταξύ, η ηγεσία του υπουργείου Υγείας καρφώνει τους Θεσμούς, μιλώντας για εμμονή τους στο θέμα των μειώσεων, εμμονή η οποία αρχικά ήταν της τάξης του 70% και τελικά κλείδωσε στο 43%, όπως αναφέρει.

Σε κάθε περίπτωση, η αποδοτικότητα του μέτρου θα αξιολογηθεί σε δύο μήνες και στο διάστημα αυτό η κυβέρνηση δεσμεύεται να παρουσιάσει ένα συνολικό σχέδιο του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ για τον έλεγχο της δαπάνης των διαγνωστικών εξετάσεων που θα περιλαμβάνει κατευθυντήριες οδηγίες και διαγνωστικά πρωτόκολλα, real-time έλεγχο των παραπεμπτικών και δικαιότερο σύστημα εκπτώσεων (rebate όγκου).

Από την πλευρά του, ο ΠΑΣΙΔΙΚ, σε μια σκληρή ανακοίνωση που εξέδωσε χθες, τονίζει ότι η ηγεσία του υπουργείου Υγείας διαλύει την υγεία και πως ας φροντίσει η ηγεσία να αποπληρώσει πρώτα τις ληξιπρόθεσμες οφειλές και μετά να προωθήσει το σχέδιο για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας, το οποίο κρατήθηκε ζωντανό όλα αυτά τα χρόνια από την ιδιωτική πρωτοβουλία.

Φυσικά, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι υπάρχει ή έχει υπάρξει σπατάλη όλα αυτά τα χρόνια και μάλιστα προκλητή. Ωστόσο, ας μην σπεύσουν να ρίξουν ορισμένοι το ανάθεμα στους ασφαλισμένους ή στα εργαστήρια, όταν το ίδιο το κράτος δεν υλοποιεί μια σειρά από βασικά μέτρα και μεταρρυθμίσεις, όπως Πρωτόκολλα, έλεγχος των παραπεμπτικών σε πραγματικό χρόνο και κατευθυντήριες γραμμές.

Στον απολογισμό του, ο πρώην πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ, κ. Δημήτρης Κοντός, στις 5 Νοεμβρίου είχε τονίσει χαρακτηριστικά ότι «δείγματα προκλητής ζήτησης και σπατάλης αποτελούν το ένα εκατ. αξονικές παραπάνω που πραγματοποιούνται που δεν χρειαζόμαστε και οι 500.000 μαγνητικές που επίσης δεν χρειαζόμαστε, ενώ πολύ ψηλά στην δαπάνη βρίσκεται και η οστική μέτρηση».

Ας δούμε τι επισκέψεις και Διαγνωστικές Εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν το 2014, σύμφωνα με στοιχεία του ΕΟΠΥΥ:

- 11.711.990 επισκέψεις σε συμβεβλημένους ιατρούς, κόστους 117.119.900€

- 127.675.491 παραπεμπτικά, κόστους 970.929.164€

- 1.032.030 αξονικές τομογραφίες, κόστους 53.621.231€

- 591.873 μαγνητικές τομογραφίες, κόστους 94.945.986€

- 1.093.928 triplex , κόστους 52.347.240€

- 3.898.764 υπέρηχοι, κόστους 79.127.128€

Ας δούμε τις παροχές του ΕΟΠΥΥ, το α' εξάμηνο του 2015: 

Επισκέψεις & Διαγνωστικές Εξετάσεις

- 5.639.003 επισκέψεις σε συμβεβλημένους ιατρούς, κόστους 56.390.030€

- 56.878.621 παραπεμπτικά, κόστους 447.870.870€

- 493.703 αξονικές τομογραφίες, κόστους 25.233.450€

- 299.542 μαγνητικές τομογραφίες, κόστους 47.769.489€

- 487.401 triplex , κόστους 22.108.506€

- 1.643.551 υπέρηχοι, κόστους 33.930.746€

Ας δούμε στην συνέχεια ορισμένες προτάσεις που έχει εκπονήσει ο ΕΟΠΥΥ αναφορικά με την διαχείριση των διαγνωστικών και θεραπευτικών εξετάσεων, την ανακοστολόγηση και τις κλιμακωτές εκπτώσεις:

Διαχείριση διαγνωστικών και θεραπευτικών πράξεων

Για τον έλεγχο και τη διαχείριση των δαπανών για διαγνωστικές εξετάσεις, έχει διαμορφωθεί ολοκληρωμένη πρόταση, με επιμέρους δράσεις οι οποίες εισάγουν νέες διαδικασίες και εργαλεία και παρουσιάζονται στη συνέχεια. Μέρος των προτάσεων έχει ήδη υλοποιηθεί με σημαντικά οφέλη για τον Οργανισμό. Ειδικότερα, οι κάτωθι προτάσεις διασφαλίζουν τη συγκράτηση της δαπάνης και την αποφυγή μέτρων όπως το clawback.

Συγκεκριμένα, η εφαρμογή από την αρχή του χρόνου των κατευθυντήριων οδηγιών, των επιτρεπόμενων ορίων παραπομπής, των κοφτών ανά ιατρική ειδικότητα, του αποκλεισμού των εργαστηριακών ειδικοτήτων από την παραπομπή εξετάσεων, είχε ως αποτέλεσμα τον περιορισμό της συνταγογράφησης και εξασφάλισε με βάση τα στοιχεία του α' εξαμήνου μία μείωση της τάξης του 14.53% (45.500.000€). Εκτιμάται ότι για το σύνολο του έτους 2015, η δαπάνη θα ανέλθει σε 508.000.000€ έναντι 602.000.000€ το 2014.

Με την υλοποίηση της πρότασης για κλιμακωτό rebate όγκου, θα επέλθει μια μείωση της τάξης των 110.000.000€. Επομένως, το σύνολο θα ανέλθει σε 390.000.000€ και άρα, βάσει του χειρότερου σεναρίου, θα απαιτηθεί συνολικό clawback ύψους περίπου 90.000.000€, το οποίο θα μπορούσε να μειωθεί σε πολύ μεγάλο ποσοστό εάν έγκαιρα είχε υλοποιηθεί η πρόταση ανακοστολόγησης.

Ανακοστολόγηση διαγνωστικών εξετάσεων

Πρόταση ανακοστολόγησης που αφορά σε 52 διαγνωστικές εξετάσεις από ένα σύνολο 1.792 εξετάσεων που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ, οι οποίες συνεισφέρουν περισσότερο από το 50% της προκαλούμενης δαπάνης. Το εκτιμώμενο όφελος, με αναγωγή στα στοιχεία του 2014, είναι περίπου 41.000.000 ευρώ ή 6,8% της συνολικής δαπάνης .

Σύστημα κλιμακωτών εκπτώσεων διαγνωστικών εξετάσεων

Πρόταση κλιμακωτών εκπτώσεων για 6 κύριες κατηγορίες διαγνωστικών εξετάσεων (μαγνητικές τομογραφίες, μέτρηση οστικής πυκνότητας, αξονικές τομογραφίες, σπινθηρογραφήματα, υπέρηχοι και εξετάσεις αίματος), σε σχέση με το εκτελούμενο πλήθος εξετάσεων, δηλαδή όσο αυξάνεται το πλήθος των εκτελούμενων εξετάσεων αυξάνει και η έκπτωση επί της υποβαλλόμενης δαπάνης του παρόχου. Εκτιμάται μείωση της δαπάνης κατά 121.000.000 ευρώ, με αναγωγή στο 2014 ή 20,13% της συνολικής δαπάνης.

Κατάργηση διαγνωστικών εξετάσεων και θεραπευτικών πράξεων

Ο ΕΟΠΥΥ, σε συνεργασία με τις επιστημονικές εταιρείες των αντίστοιχων ειδικοτήτων, διά μέσου του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου, προχώρησε στον εξορθολογισμό του συστήματος αποζημίωσης των διαγνωστικών εξετάσεων και ιατρικών πράξεων, καθώς προέβη στην απενεργοποίηση από το σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης συγκεκριμένων κωδικών εξετάσεων, για τις οποίες έχουν παρατηρηθεί φαινόμενα τα οποία αφορούν σε διπλές καταχωρίσεις της ίδιας εξέτασης, εξετάσεις οι οποίες είναι παρωχημένες και δεν χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική πράξη, περιλαμβάνονται σε άλλες εξετάσεις ή στην ιατρική επίσκεψη και κατά συνέπεια δεν τιμολογούνται μεμονωμένα.

Σύστημα ενδείξεων διαγνωστικών εξετάσεων βάσει διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών

Μετά από διαβούλευση με τους ιατρικούς συλλόγους, ο ΕΟΠΥΥ, σε συνεργασία με το Υπουργείο Υγείας, υιοθέτησε 30 Πρωτόκολλα διαγνωστικών εξετάσεων με σκοπό τον εξορθολογισμό του συστήματος αποζημίωσης των διαγνωστικών εξετάσεων και ιατρικών πράξεων.

Αντιστοίχιση ιατρικής ειδικότητας και δικαιώματος παραπομπής για διαγνωστικές εξετάσεις

Αφαίρεση της δυνατότητας των εργαστηριακών ιατρικών ειδικοτήτων (βιοπαθολόγοι, ακτινοδιαγνώστες, κυτταρολόγοι, παθολογοανατόμοι) να παραπέμπουν για διαγνωστικές εξετάσεις. Αποκλεισμός των ιατρών άνευ ειδικότητας από το να παραπέμπουν για συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις. Πλήρης αποκλεισμός από την ηλεκτρονική παραπομπή εξετάσεων οι οποίες δεν σχετίζονται με την ιατρική ειδικότητα. Αριθμητικός περιορισμός των αποζημιούμενων από τον ΕΟΠΥΥ εξετάσεων για τις οποίες μπορεί να παραπέμψει μια ιατρική ειδικότητα ανά ασφαλισμένο και για συγκεκριμένο αριθμό ημερών (μέχρι 4 ημέρες).

Πηγή: http://www.onmed.gr/eopyy/item/338223-meiosi-ton-diagnostikon-eksetaseon-me-grinia--me-sklires-paradoxes--me-fonto-to-synoliko-sxedio-kontoy#ixzz3v2B9AJAx