ΕΟΠΥΥ: Από κόσκινο ιατρικές επισκέψεις και εξετάσεις για πλασματικές χρεώσεις – Τα νέα μέτρα

ΕΟΠΥΥ: Από κόσκινο ιατρικές επισκέψεις και εξετάσεις για πλασματικές χρεώσεις – Τα νέα μέτρα

Ποιος είναι ο νέος τρόπος ελέγχου του ΕΟΠΥΥ για να διαπιστώνονται πιθανές πλασματικές εξετάσεις

Δήμητρα Ευθυμιάδου HR

Από το μικροσκόπιο των ελεγκτών του ΕΟΠΥΥ θα περνούν πλέον όλες οι ιατρικές επισκέψεις και οι παρεχόμενες ιατρικές υπηρεσίες, αλλά και οι εξετάσεις στις οποίες θα υποβάλλονται οι ασφαλισμένοι.

Σε μια προσπάθεια να μπουν σε τάξη τα οικονομικά του Οργανισμού αλλά και οι πληρωμές προς τους ιδιώτες παρόχους, μπαίνουν στο στόχαστρο οι γιατροί και οι εξετάσεις που κάνουν στους ασθενείς.

Ο ΕΟΠΥΥ με βάση τις οδηγίες του υπουργείου Υγείας – όπως λένε υψηλόβαθμες κυβερνητικές πηγές του HealthReport.gr – θα πρέπει στο αμέσως επόμενο διάστημα να επιδείξει νέα οικονομικά δεδομένα τα οποία θα είναι ελεγχόμενα και περιορισμένα, καθώς διαπιστώνεται ότι μέχρι σήμερα δεν γίνονταν οι απαραίτητοι έλεγχοι.

Αποτέλεσμα όμως ήταν να έχουν ξεφύγει οι δαπάνες και να αυξάνεται το clawback σε όσους ιδιώτες παρόχους τηρούν τους κανόνες της ορθής ιατρικής.

Όπως σημειώνουν οι ίδιες πηγές του HealthReport.gr, η ηγεσία του υπουργείου Υγείας έχει δώσει εντολή στα στελέχη του Οργανισμού να περνούν από κόσκινο όλες τις πληρωμές που γίνονται σε συμβεβλημένους γιατρούς και εργαστήρια, ώστε να διαπιστώνεται ποιες υπηρεσίες έχουν πράγματι δοθεί στους ασφαλισμένους και ποιες μπορεί να είμαι πλασματικές.

Τα νέα μέτρα του ΕΟΠΥΥ

Υπό το πρίσμα αυτό έχουν τεθεί νέοι κανόνες ελέγχου ώστε να εντοπίζονται πιθανές παραβάσεις σε κάθε περιοχή ξεχωριστά.

Ειδικότερα θα εξετάζεται:

– ο αριθμός των μοναδικών ασθενών που εξυπηρετούνται σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο με τη μορφή μοναδικού ΑΜΚΑ,

– το πλήθος των παρεχόμενων εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών ανά μοναδικό ΑΜΚΑ,

– η μέση αξία ανά κατηγορία εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών

– τα ειδικά χαρακτηριστικά κάθε κατηγορίας εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών,

– τα ειδικά χαρακτηριστικά κάθε πάθησης,

– η γεωγραφική περιοχή και τα δημογραφικά δεδομένα αυτής και

– ο μήνας του έτους στον οποίο παρέχεται η ιατρική υπηρεσία.