Πέμπτη, 22 Ιουνίου 2017

Εγχειρίδιο οδηγιών για το πώς θα κόβουν δαπάνες!

Τα θεσμικά όργανα των ιδιωτικών κλινικών έχουν στα χέρια τους και μελετούν το «εγχειρίδιο οδηγιών προς τους ελεγκτές ιατρούς του Οργανισμού».


Τις τελευταίες 5 ημέρες τα θεσμικά όργανα των ιδιωτικών κλινικών, και συγκεκριμένα η Πανελλήνια Ένωση Ιδιωτικών Κλινικών (ΠΕΙΚ) και ο Σύνδεσμος Ελληνικών Κλινικών (ΣΕΚ) έχουν στα χέρια τους -από τον ΕΟΠΥΥ- το «εγχειρίδιο οδηγιών προς τους ελεγκτές ιατρούς του Οργανισμού».

Μετά από πίεση των επιχειρηματιών, το εγχειρίδιο είναι στα χέρια τους προκειμένου να το αναγνώσουν και να καταλάβουν πώς γίνεται ο έλεγχος των δαπανών τους μέσω του οποίου γίνονται και σχετικές -αδιανόητες για αυτούς- περικοπές. Όπως μάθαμε, οι εκπρόσωποι των ιδιωτικών κλινικών έχουν περιθώριο μέχρι την Παρασκευή να καταθέσουν τις παρατηρήσεις που έχουν να κάνουν επί του εγχειριδίου, που ξεκίνησε να εφαρμόζεται από αυτό το μήνα. Και άλλοι πάροχοι, σύμφωνα με την πληροφόρησή μας έχουν στα χέρια τους το περιβόητο εγχειρίδιο με ανάλογο deadline την ίδια ημερομηνία.

Σε συνομιλία που είχαμε με επιχειρηματία εκπρόσωπο από την δευτεροβάθμια περίθαλψη, μας τόνισε ότι υπάρχουν πολλές παρατηρήσεις, όπως γιατί ο έλεγχος γίνεται σε ένα δείγμα επί των υποβολών που κυμαίνεται από 10% έως και 20% -αν και ο νόμος μιλά για 5%- και όχι στο 100% των υποβολών, καθώς η μία νοσηλεία είναι διαφορετική από την άλλη.

Μια εξίσου σημαντική παρατήρηση, σύμφωνα με τον ίδιο, είναι γιατί οι περικοπές επικυρώνονται από οδοντιάτρους, φαρμακοποιούς ή ιατροδικαστές (του ΕΟΠΥΥ), οι οποίοι καθισμένοι σε μία οθόνη επιτελούν το σχετικό έργο και όχι αποκλειστικά και μόνο από γιατρούς των βασικών ειδικοτήτων.

Όπως γνωρίζουμε έχει ζητηθεί από την πλευρά των ιδιωτών νέα συνάντηση όχι μόνο για τα κενά του εγχειριδίου αλλά και για άλλα θέματα που άπτονται των περικοπών, όπως χαρακτηριστικά πώς είναι δυνατόν σε έναν τέτοιο κυκεώνα περικοπών που σημειώνονται να υπάρχουν κλινικές οι οποίες έχουν μηδενικό haircut. Και εδώ πρόκειται να δοθούν ονόματα. 

Άλλο θέμα, εξίσου όμως βασικό αφορά τον χρόνο πληρωμής των ενστάσεων, οι οποίες φθάνουν μέχρι και το πεντάμηνο. Όπως μας ανέφερε ο συνομιλητής μας, η τόσο μεγάλη καθυστέρηση θα μπορούσε να χαρακτηριστεί και ως εκδικητική. Μάλιστα όπως ο ίδιος μας ανέφερε σε μία τελευταία συνάντηση που είχε με τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ, ο τελευταίος αναρωτήθηκε γιατί πρέπει να υποβάλλονται τόσες πολλές ενστάσεις.

Στην τελευταία συνάντηση που οι είχαν οι εκπρόσωποι του κλάδου με τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ συζητήθηκαν μεταξύ άλλων ο προϋπολογισμός του 2017, η κατανομή ανά κωδικό, ποιες θα είναι οι ειδικές επεμβάσεις, ποιος ο τρόπος νοσηλείας σε ΜΕΘ και ποιο το νοσήλιο, η μη κατάργηση της έκπτωσης 2,5% στις Διαγνωστικές εξετάσεις σε εξωτερικούς ασθενείς των Κλινικών, η αναντιστοιχία της κατανομής πόρων μεταξύ ΜΧΑ και ΜΤΝ που θα σημάνει διαφορετικό ποσοστό CLAW BACK μεταξύ των 2 κατηγοριών παρόχων κατά 10 περίπου ποσοστιαίες μονάδες, ο τρόπος νοσηλείας και υποβολής δαπανών των Ευρωπαίων πολιτών και η μείωση του προϋπολογισμού για δαπάνες παρόχων από 1525 εκατ. ευρώ το 2017 σε 1462 εκατ. ευρώ το 2018 και 1402 εκατ. ευρώ το 2019, που θα σημάνει αναλογικά την μείωση όλων των κωδικών.

1 σχόλιο:

  1. Από το δημοσίευμα δεν προκύπτει να υπάρχει κάποιο πρόβλημα με τις οδηγίες. Οι αιτιάσεις αφορούν στο ποσοστό του δείγματος που ελέγχεται και στις ειδικότητες των ελεγκτών ιατρών.
    Όσον αφορά στο ποσοστό του δείγματος: ο Ν.4368/2016, αρ.90 παρ.7, ορίζει ότι το δείγμα δεν μπορεί να είναι μικρότερο του 5% (τουλάχιστον 5% και όχι λιγότερο από 10 δείγματα), δεν ορίζεται πουθενά ότι δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερο του 5%. Επιπροσθέτως, όσο μικρότερο είναι το δείγμα, δηλαδή όσο περισσότερο πλησιάζει στο 5%, τόσο αυξάνεται η πιθανότητα οι περικοπές που μπορεί να γίνουν να φθάνουν σε μεγάλο ποσοστό επί του ποσού του δείγματος, επομένως και σε μεγαλύτερο ποοστό επί του αιτούμενου ποσού. Θεωρώ ότι η επίκληση του 5% είναι εντελώς σαθρή και καθόλου συμφέρουσα. Το δείγμα είναι προτιμότερο να είναι όσο μεγαλύτερο γίνεται. Δεν αντιλαμβάνομαι γιατί υπάρχει πρόβλημα με το 10% ή το 20%. Από την άλλη, η αιτίαση ότι ο έλεγχος και η εκκαθάριση θα έπρεπε να γίνεται στο 100% είναι πολύ ουσιαστική και φυσικά θα ήταν το ιδεώδες. Αναρωτιέμαι όμως, εάν με την υφιστάμενη κατάσταση (ψηφιοποίηση και έλεγχος μόνο του δείγματος), υπάρχουν οι καθυστερήσεις οι οποίες καταγγέλονται, όχι μόνο στην εκκαθάριση αλλά και στην αξιολόγηση των ενστάσεων, πόσος χρόνος θα χρειαζόταν αν η διαδικασία γινόταν στο 100%? Μήπως τελικά το ζητούμενο είναι να ξαναγυρίσουμε στον πρόχειρο λογιστικό έλεγχο του "πάρε το 90% και βλέπουμε"? Μεγάλο λάθος, οι δαπάνες πρέπει να εκκαθαρίζονται και να μη λιμνάζουν παράγοντας μικρά οφειλόμενα ληξιπρόθεσμα, για να προσθέσω ότι μη εκκαθαρισμένες δαπάνες εξισώνονται με επιπλέον μνημονιακά μέτρα.
    Οι ελεγκτές του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από όσο μπορώ να γνωρίζω είναι γιατροί και οδοντίατροι. Επίσης δεν αντιλαμβάνομαι ποιό είναι το πρόβλημα με τους οδοντιάτρους όταν ειδικά ο Σ.Ε.Κ. στις δομές των μελών του στην Αττική έχει ελεγκτές οδοντιάτρους. Αυτό πως μεταφράζεται? Δέχομαι να με ελέγχξει οδοντίατρος πριν την υποβολή, αλλά ο έλεγχός του μετά την υποβολή καθίσταται μη αξιόπιστος? Αρκετά οξύμωρο, όπως και το προηγούμενο.
    Τέλος, τι σχόλιο να κάνει κανείς για το δημοσίευμα στο οποίο αναφέρονται ως ελεγκτές κλινικού ελέγχου φαρμακοποιοί και ιατροδικαστές!! Οι φαρμακοποιοί του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν ελέγχουν τις κλινικές, και πραγματικά μου προκαλεί θαυμασμό πως η κ. Καραγιαννοπούλου έγραψε χωρίς να διασταυρώσει(όποια κι αν ήταν η πηγή της, εν προκειμένω ο επιχειρηματίας εκπρόσωπος του Σ.Ε.Κ.), ότι τον κλινικό έλεγχο διενεργούν ιατροδικαστές. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ., τουλάχιστον μέχρι σήμερα δεν διαθέτει ούτε τον απαιτούμενο αριθμό γιατρών,πόσο μάλλον ιατροδικαστές. Ας προσλάβει το Υπουργείο Υγείας γιατρούς ειδικοτήτων και ας αφήσουμε τους ιατροδικαστές για το Υπουργείο Δικαιοσύνης.
    Υπενθυμίζω πως δεν είμαι ούτε μέλος της Διοίκησης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ούτε κάποιο στέλεχος του Οργανισμού. Απλώς διαβάζω και σκέφτομαι.

    ΑπάντησηΔιαγραφή