Το σχέδιο για τη συμμετοχή των ασθενών στα φάρμακα

Ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ κ. Σωτήρης Μπερσίμης μιλάει για τις αλλαγές που εξετάζει το υπουργείο Υγείας και τον νέο ενιαίο κανονισμό προχών που επιτρέπει τιμολόγηση των προϊόντων σε πραγματικό χρόνο

TO BHMA

Σχέδιο που αφορά αλλαγές στη θεσμοθετημένη συμμετοχή των ασθενών στο κόστος των φαρμάκων εξετάζει η ηγεσία του υπουργείου Υγείας. Επίσης, στο τελικό στάδιο της επεξεργασίας βρίσκεται ο νέος Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος παρέχει - μεταξύ άλλων - τη δυνατότητα τιμολόγησης των προϊόντων σε πραγματικό χρόνο. Στη συνέντευξη που παραχώρησε στο «Βήμα» ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ κ. Σωτήρης Μπερσίμης μιλάει για το πρόγραμμα του ΕΟΠΥΥ «Συμβάσεις με όλους», την αναβάθμιση των παρεχομένων υπηρεσιών των φαρμακείων του Οργανισμού, το clawback, αλλά και για την εφαρμογή του Virtual Barcode.

Οταν αναλάβατε τον ΕΟΠΥΥ, τα ληξιπρόθεσμα χρέη ξεπερνούσαν τα 2 δισ. ευρώ. Τώρα πού βρισκόμαστε;

«Πράγματι, στα τέλη του 2015 οι ληξιπρόθεσμες οφειλές του Οργανισμού άγγιζαν τα 2 δισ. ευρώ. Σήμερα οι οφειλές αυτές έχουν μειωθεί σημαντικά κατά 75%, με το μεγαλύτερο μέρος τους να παραμένει σε εκκρεμότητα με ευθύνη των παρόχων. Τι σημαίνει αυτό: ο Οργανισμός είναι έτοιμος να πληρώσει αλλά οι δικαιούχοι πάροχοι δεν μπορούν να εισπράξουν για διάφορους λόγους (για παράδειγμα, δεν διαθέτουν ασφαλιστική ή φορολογική ενημερότητα). Παράλληλα, με την αποπληρωμή των παλαιών οφειλών, έχουμε επιτύχει επιτάχυνση όλων των πληρωμών μας. Ενδεικτικά, σε μία διετία, οι πληρωμές προς τα νοσοκομεία έχουν αυξηθεί κατά 500%, προς τους ιδιώτες παρόχους κατά 50% και προς τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις κατά 70%.

Αντίστοιχα είναι και τα αποτελέσματα που αφορούν την απομείωση των οφειλών του ΕΟΠΥΥ προς ευρωπαϊκούς φορείς κοινωνικής ασφάλισης. Μόλις σε έναν χρόνο υπερτριπλασιάσαμε τις πληρωμές (παλαιές και τρέχουσες) και μειώσαμε κατά 80% τις ληξιπρόθεσμες οφειλές (προ του έτους 2010) που ο ΕΟΠΥΥ παρέλαβε από τους ελληνικούς φορείς κοινωνικής ασφάλισης».

Πιστεύετε ότι το clawback πρέπει να καταργηθεί;

«Το clawback είναι ένα μέτρο που καθιερώθηκε με την εφαρμογή κλειστών προϋπολογισμών για τον έλεγχο των δαπανών υγείας και φαρμάκου. Αποτελεί υποχρέωση της χώρας έναντι των θεσμών. Αντιλαμβάνεστε λοιπόν ότι η κατάργησή του δεν είναι εύκολη υπόθεση. Αυτό που προσπαθούμε να κάνουμε - με τη λήψη συγκεκριμένων μέτρων - και σε έναν βαθμό το έχουμε πετύχει, είναι να το περιορίσουμε. Ετσι, μεταξύ 2015 και 2017 έχει επιτευχθεί συνολική μείωση στο clawback σε όλες τις κατηγορίες κατά περίπου 35%. Ενδεικτικά μόνο σε μία κατηγορία, στις κλινικές, από το έτος 2015 στο έτος 2017 καταγράφεται μείωση του clawback κατά 45%».

Τι γίνεται με το πρόγραμμα «Συμβάσεις με όλους» και με τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ;

«Το πρόγραμμα είναι σε πλήρη εξέλιξη και οι συμβάσεις εντάσσονται στο Ενιαίο Σύστημα Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, όπως ακριβώς ισχύει και με τους φυσικοθεραπευτές, γιατρούς, διαγνωστικά κέντρα κ.ά., και έχουν ως σκοπό την πρόληψη, τη διατήρηση, την προαγωγή, τη βελτίωση, την αποκατάσταση και την προστασία της υγείας των πολιτών.

Ο δικαιούχος-πολίτης λαμβάνει τα υλικά ή τις υπηρεσίες δίχως να πληρώνει (καταβάλλοντας - όπου προβλέπεται - μόνο τη συμμετοχή του). Ο συμβεβλημένος πάροχος αποζημιώνεται υποβάλλοντας στην αρμόδια υπηρεσία του Οργανισμού ανά μήνα τα παραστατικά που προβλέπονται. Σε καμία περίπτωση δεν υπάρχει περιορισμός για τους πολίτες ως προς τις παροχές που χρειάζονται και έχουν ανάγκη.

Αναφορικά με τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ, εφαρμόζουμε ένα σχέδιο "αναβάθμισης" των παρεχόμενων υπηρεσιών το οποίο περιλαμβάνει λειτουργία νέων φαρμακείων καθώς και αλλαγές στον τρόπο διάθεσης των φαρμάκων. Στο πλαίσιο αυτό, πριν από λίγες ημέρες εγκαινιάστηκε το νέο φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ στο Περιστέρι, το πρώτο στη Δυτική Αττική, και τις επόμενες ημέρες ανοίγει φαρμακείο στο Καματερό. Επίσης, έως τέλος του έτους αναμένεται να λειτουργήσει φαρμακείο στα νότια προάστια».

Ο ΕΟΠΥΥ ολοκλήρωσε το περασμένο καλοκαίρι τη διαπραγμάτευση για τα φάρμακα της ηπατίτιδας C, επιτυγχάνοντας παράλληλα τη διεύρυνση του αριθμού των ασθενών που μπορούν να λάβουν τις διαθέσιμες θεραπείες που εξαλείφουν πλήρως τον ιό. Ομως, παρά τη σημαντική αυτή επιτυχία και σύμφωνα με τα υπάρχοντα στοιχεία, η αύξηση των ασθενών που προσήλθαν για θεραπεία ως το τέλος του έτους ήταν μόλις 25%.

«Στόχος της διαπραγμάτευσης ήταν η πρόσβαση περισσότερων ασθενών σε καινοτόμες θεραπείες, με μειωμένο προϋπολογισμό, και ο ρόλος του ΕΟΠΥΥ ξεκάθαρος: να καταστήσει το φάρμακο διαθέσιμο. Ο στόχος επιτεύχθηκε και πλέον έχει αυξηθεί κατακόρυφα ο αριθμός των ασθενών που μπορούν να λάβουν θεραπεία.

Η ένταξή τους είναι το δεύτερο βήμα και ήδη το υπουργείο Υγείας έχει προχωρήσει σε καμπάνια ενημέρωσης των δικαιούχων, ώστε περισσότεροι ασθενείς να ενταχθούν σε θεραπεία. Αυτό απαιτεί κάποιον χρόνο, συνεργασία της ιατρικής κοινότητας, επικοινωνία στους ασθενείς, συντονισμό των υπηρεσιών κ.ά. Σε κάθε περίπτωση η θεραπεία είναι διαθέσιμη».

Ποιες αλλαγές προωθούνται σε σχέση με τη συμμετοχή των ασθενών στο κόστος των φαρμάκων;

«Το υπουργείο Υγείας, που είναι και το κατεξοχήν αρμόδιο όργανο, επεξεργάζεται ένα σχέδιο που αφορά αλλαγές στη θεσμοθετημένη συμμετοχή των ασθενών στο κόστος των φαρμάκων.

Σε ό,τι αφορά την προσωπική μου άποψη, ιδιαίτερη μέριμνα θα πρέπει να δοθεί στους χρόνιους πάσχοντες, οι οποίοι θα πρέπει να έχουν μικρότερη συμμετοχή στη δαπάνη φαρμάκων. Σε κάθε περίπτωση, οι όποιες αλλαγές θα πρέπει να συνοδευθούν από μέτρα ελέγχου της δαπάνης ή ακόμα και αύξησης του προϋπολογισμού για το φάρμακο».

Τι γίνεται με τον ΕΚΠΥ και τι προβλέπει;

«Ο νέος Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ βρίσκεται στο τελικό στάδιο επεξεργασίας. Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία, θα δοθεί προς διαβούλευση στους εμπλεκόμενους φορείς (θεσμικούς φορείς, συλλόγους ασθενών κ.ά.) για τυχόν παρατηρήσεις.

Σε γενικές γραμμές, στο νέο ΕΚΠΥ προτείνουμε περισσότερες δυνατότητες και ευελιξία για τον Οργανισμό ώστε να λαμβάνονται αποφάσεις ταχύτερα, όταν απαιτείται. Για παράδειγμα, σήμερα, εάν έρθει μια τεχνολογία υγείας, δεν μπορούμε να την εντάξουμε και να την αποζημιώσουμε. Το πρόβλημα αυτό επιλύεται με τον νέο ΕΚΠΥ.

Ενα δεύτερο στοιχείο είναι οι τιμές αποζημίωσης, οι οποίες δεν πρέπει να είναι "κλειδωμένες", όπως συμβαίνει σήμερα. Οι τιμές αλλάζουν δυναμικά και μειώνονται όσο ένα προϊόν "παλιώνει". Ο νέος ΕΚΠΥ παρέχει τη δυνατότητα τιμολόγησης σε πραγματικό χρόνο.

Συμπερασματικά, στόχος μας είναι ο νέος ΕΚΠΥ να είναι ένα απλό κείμενο, φιλικό προς τον χρήστη, το συμβόλαιο του Οργανισμού με τον πολίτη».

«Ορθή αξιοποίηση των πόρων με τη χρήση Virtual Barcode»

Τι επιτυγχάνεται με την εφαρμογή των Virtual Barcodes; 

«Πρόκειται για μια νέα δράση, συμπληρωματική του μητρώου αποζημιούμενων ειδών του Οργανισμού. Συνίσταται στην έκδοση και διάθεση, από τον ΕΟΠΥΥ προς τους εισαγωγείς/κατασκευαστές, μοναδικού ηλεκτρονικού αριθμού (barcode) για κάθε διακινούμενη συσκευασία κάθε είδους που έχει καταχωριστεί στο μητρώο μας και έχει πάρει τη σχετική έγκριση αποζημίωσης. 

Ο εισαγωγέας/κατασκευαστής, κάθε εγκεκριμένου είδους, οφείλει να προμηθεύεται τα barcodes από τον Οργανισμό και να τα διαθέτει κατάλληλα και με προσοχή στο δίκτυο διανομής του, στην περίπτωση που δεν είναι ο ίδιος πάροχος. Ο μοναδικός αριθμός barcode κάθε συσκευασίας ακυρώνεται τη στιγμή της εκτέλεσης της γνωμάτευσης. Με την ακύρωση του barcode, η ίδια συσκευασία δεν θα μπορεί να επαναχορηγηθεί στο πλαίσιο εκτέλεσης γνωμάτευσης. Μέσω ειδικής εφαρμογής, ο εισαγωγέας/κατασκευαστής θα μπορεί να αιτείται την έκδοση barcodes για τα προϊόντα του, καθώς επίσης να παρακολουθεί την εξέλιξη χορήγησης των barcodes και την κατάστασή τους. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται η βέλτιστη παρακολούθηση των αποζημιούμενων ειδών, ενώ παράλληλα διασφαλίζεται η ορθή αξιοποίηση των διαθέσιμων πόρων του Οργανισμού».